整容醫(yī)學論文庫精選:探討隨意皮瓣移植中應注意的問題
整容醫(yī)學論文庫:探討隨意皮瓣移植中應注意的問題
關鍵詞：隨意；皮瓣移植；注意要點
隨意皮瓣移植是美容、整形外科領域中最基本的操作技術，對功能與外觀恢復常處于舉足輕重的地位。但目前往往有少數(shù)整形外科的年輕醫(yī)師對隨意皮瓣移植中一些基本原則時有忽視，因而療效達不到預期的目的。茲就隨意皮瓣移植中應注意的要點作簡要闡述，供同道參考。
一、對待每一位整形外科病人應與一般外科病人一樣，應仔細聽取病人的主訴，及病灶部發(fā)生的經過，重視病人主觀的治療要求;以便取得醫(yī)患在治療方案上的統(tǒng)一。
二、檢查局部組織異常時，仔細判斷是組織缺損、組織異位，抑或為組織錯亂。同時需進行必要的術前醫(yī)用攝影。
三、隨意皮瓣移植常分局部皮瓣與遠位皮瓣移植。但以社會效益與經濟效益來說，無疑局部皮瓣移植應為首選，特別是，顏面部的整復。局部皮瓣的類型較多，設計時需詳細檢查病灶附近組織的松馳度與移動度.及病灶部位的大小與形態(tài)來確定。如受區(qū)組織缺損大，又近似三角形，局部組織松弛度小，則可選用旋轉皮瓣，移位皮瓣移植，但若受區(qū)組織缺損小，形態(tài)近似矩形時，局部組織松弛度大，則可用滑行皮瓣移植，各種癱痕攣縮畸形，若局部組織正常而松馳，可考慮用以三角形皮瓣為基礎的整形治療，�？墒盏胶啽愣己眯Ч�。
四、各種隨意皮瓣移植術前必須周密設計�？筛鶕ぐ暌浦膊课�，選定移植皮瓣的軸心點及軸心線的長度，應用逆行設計法，將設計皮瓣模擬片，重復測試。設計滑行皮瓣移植時，尚可用術者手指推動局部組織，以判斷局部組織移動的程度，由此確定皮瓣的長寬比例�？紤]到皮瓣成形后收縮，一般應放大皮瓣Zcm左右。在判斷皮瓣移位后，供區(qū)修復后不會出現(xiàn)繼發(fā)畸形時，即將設計皮瓣的切口線用美蘭繪出。
所設計的皮瓣若超過常規(guī)的長寬比例，即超過皮瓣的動脈灌注壓力時，皮瓣的組織不正常。如有淺在癱痕、皮瓣超越正中線過多，特別在胸部，皮瓣的方向與血運逆行，或估計到皮瓣移植時碰到難于避免的扭折等。為增進皮瓣的血運、必須先行皮瓣延遲術。
五、隨意皮瓣移植時，特別應重視無創(chuàng)技術。不但對整形外科器械要求精細，而且對整形外科醫(yī)師的手術操作要求嚴格，操作應細致、輕巧。有人比喻整形外科醫(yī)師拿“鑷子”操作時，其輕柔程度相當于用“筷子夾豆腐”。對切口選擇，皮瓣剝離，創(chuàng)緣對合，避免張力，縫合細致，不留死腔等都必須仔細處理。尤其當發(fā)現(xiàn)皮瓣有張力時，應立即用各種皮瓣移植時減張的方法處理。
六、隨意皮瓣移植時修薄問題。近幾年來對皮膚層的循環(huán)，從實驗與臨床都已有較深入的研究。腹部常為較大皮瓣選擇的部位，其較厚的脂肪，在不損傷皮瓣蒂部的供血條件下，可將脂肪層從皮瓣蒂部向遠端逐漸修去，使皮瓣變薄，最薄的部位可以透過一層脂肪層隱約見到真皮下血管網，如此可克服以往腹部皮瓣移植后臃腫現(xiàn)象。
七、皮瓣下引流問題。皮瓣下積血、積液、可導致血管痙攣及栓塞，常帶來不良后果。故較大的皮瓣移植，創(chuàng)面剝離廣泛，必須放置引流，必要時尚須行持續(xù)負壓吸引，以確保皮瓣下無積血、積液。術后需加壓包扎及局部制動，以促進靜脈、淋巴回流，促進切口正常愈合。
八、術后皮瓣循環(huán)觀察。術后應仔細檢查皮瓣的血運情況，若皮瓣現(xiàn)蒼白，疑為動脈痙攣時，應立即局部保暖、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴容及改善血液粘稠度，及選用阻滯a一腎上腺素能的藥物治療。皮瓣若現(xiàn)青紫，常為靜脈回流障礙，在處理上常比較困難，如因皮瓣蒂部有扭折，應立即解除，同時行加壓包扎，抬高患處，皮瓣按摩、折線減張，順皮瓣長軸切開皮瓣皮膚層，切口部及創(chuàng)緣用肝素一利多卡因生理鹽水濕敷，行局部抗血凝引流。皮瓣蒂部可行透明質酸酶注射等。
皮瓣若出現(xiàn)循環(huán)障礙，一切措施都必須盡早施行，一旦微血栓形成，則皮瓣將發(fā)生壞死或部份壞死。若在皮瓣形成過程中出現(xiàn)微循環(huán)障礙，經處理又不能改善時，則應立即將皮瓣放回原位縫合，進行皮瓣延遲處理。
【整容醫(yī)學論文庫:探討隨意皮瓣移植中應注意的問題】相關文章：
面試應注意的問題12-15
面試應注意的禮儀12-18
面試應注意的禮儀12-15
職場應注意的禮儀12-07
《數(shù)學新課程教學應注意的幾個問題》學習心得09-12
面試應注意的禮儀4篇12-22
面試應注意的禮儀(4篇)12-15
面試時應注意的事項10-17
整容的貓作文12-07
大學生應注意的職場禮儀12-19