循證醫(yī)學理念在心內科實習中的指導意義論文

　　【關鍵詞】 循證醫(yī)學；心血管內科；實習

　　循證醫(yī)學（evidence瞓ased medicine，EBM）的核心思想是臨床診療方法應遵循科學依據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)，正確應用上述結果以指導疾病的診斷、治療和預后分析。目前心血管疾病的診斷和治療理念日新月異，其重要的原因之一就是心血管專業(yè)的大規(guī)模隨機對照臨床試驗數(shù)量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實了心血管實踐中的EBM概念。心血管內科因為其疾病專業(yè)性強，病情多危重，發(fā)生醫(yī)患矛盾的潛在可能性較大，因此學習正確的EBM理論，培養(yǎng)良好的臨床思維習慣是改進心血管專業(yè)實習效果的重要方法。

　　1加強臨床診治能力的訓練

　　臨床診斷能力是應用辨證和邏輯思維的方法，診斷和治療疾病的思維活動�？茖W的診斷過程就是通過對病史、體征、癥狀和輔助檢查結果的分析，經過抽象思維作出符合疾病本質的判斷過程。心血管系統(tǒng)抽象理論多，學生在大課學習中理解本來就較困難，加之部分帶教老師因害怕醫(yī)療風險，帶教中結合臨床較少，所以在醫(yī)學生中存在理論和實踐都不足的現(xiàn)狀，這造成多數(shù)實習生在心血管專業(yè)方面的臨床思維能力欠佳，尤其在橫向思維方面顯得更為不足。因此，臨床思維能力的培養(yǎng)是心血管內科實習的重要組成部分。臨床醫(yī)師在正確診斷的基礎上，結合各種客觀臨床研究結果和臨床經驗，才能做出科學的治療決策［1］。在實習中加強EBM思維的培養(yǎng)，有利于在實習醫(yī)師中更早地建立正確的診斷和治療理念。

　　2自我學習與繼續(xù)教育模式的更新

　　臨床醫(yī)學的特點決定了學生畢業(yè)后自我學習和繼續(xù)教育必不可少，而循證醫(yī)學思維和方法作為臨床醫(yī)生終身自我繼續(xù)教育的內容不斷豐富和更新。實習醫(yī)師在臨床實習中首先接受的是帶教老師的經驗和技術，但是臨床醫(yī)生的醫(yī)學信息不能僅僅來源于教科書、上級醫(yī)生和專家的經驗或零散的臨床研究報告，這些信息可能并不確切或已經過時。循證醫(yī)學指導臨床醫(yī)生對有關研究進行系統(tǒng)、全面的文獻檢索，獲得無偏倚的相關結果，對研究的科學性進行正確判斷，對研究的結果進行綜合分析，所以與傳統(tǒng)的文獻綜述和文獻檢索顯著不同。例如，在臨床工作中，醫(yī)生應首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預后等提出問題，根據(jù)該問題查尋當前最佳的研究證據(jù)，對相關證據(jù)的真實性和臨床應用的可行性進行嚴格評價，結合病人的具體情況和專業(yè)知識應用有關證據(jù)，并進行嚴格的篩選和采納。這種以問題為導向的循證實踐過程達到了更新知識、自我學習、不斷提高的終身教育目的［2］。研究表明，在查房、病例討論和會診等醫(yī)療工作中引入循證的臨床實踐模式，對改進臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為、降低醫(yī)療費用和提高醫(yī)護質量具有重要的現(xiàn)實意義［1］。

　　3溝通能力的增強能減少醫(yī)患糾紛

　　循證醫(yī)學強調從獲取的客觀信息著手診治病人，可以說開拓了一個全新的臨床領域，有助于醫(yī)療診治決策的科學化�？茖W化的診治決策首先使患者獲益，其次使醫(yī)療資源得到合理利用，同時還有利于對醫(yī)務人員自身的保護，盡量減少醫(yī)患糾紛。醫(yī)患關系在法律上處于平等地位，但是因為醫(yī)療信息不對稱，患者和家屬對疾病的診斷、治療、價格等信息不能得到充分了解，容易產生不信任感，對診斷和治療效果不滿意是醫(yī)患糾紛中患方反映的主要問題［3］，所以運用循證醫(yī)學理論和相關結果，對患方進行解釋、溝通，才能做到以理服人，使患者和家屬理解醫(yī)生的診療措施不是個人的意向，而是建立在循證醫(yī)學的證據(jù)基礎之上。例如，β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的效果已經得到證實，可以明顯減少心衰患者的死亡率和住院率，隨治療時間的延長其遠期效果更加突出，但是部分病人早期服用時可能產生癥狀加重的表現(xiàn)，這時醫(yī)生如果從臨床藥物作用機制和遠期循證醫(yī)學證據(jù)出發(fā)，多給予解釋和溝通，容易提高患者依從性，從而增強治療效果。

　　在心內科實習中，堅持給實習醫(yī)生灌輸“循證是診療措施出發(fā)點”的觀念，不但有利于其專業(yè)知識的學習和實踐，更有利于實習醫(yī)生在以后工作中增強化解醫(yī)患糾紛的能力，對培養(yǎng)綜合素質有著十分重要的意義。

　　【參考文獻】

　�。�1］ 范亞平. 臨床教學中應重視循證醫(yī)學思維和方法的培養(yǎng)［J］. 中國交通醫(yī)學雜志，2005，19（5）：549-550.

　　［2］ 朱波，高加蓉，陳正堂. 淺談醫(yī)學生循證醫(yī)學觀念的培養(yǎng)［J］. 局解手術學雜志，2005，14(1): 40.

　�。�3］ 吳紀英. 醫(yī)患溝通中應注意的幾個問題［J］. 中國衛(wèi)生質量管理，2008，15(2): 46-47.

【循證醫(yī)學理念在心內科實習中的指導意義論文】相關文章：

臨床醫(yī)學中的藥物警戒-臨床醫(yī)學論文10-09

醫(yī)學內科進修個人總結范文06-29

《康復醫(yī)學》的論文05-20

醫(yī)學導論論文05-23

醫(yī)學論文05-16

康復醫(yī)學的論文08-06

醫(yī)學檢驗論文08-08

《康復醫(yī)學》的論文【精選】05-22

(經典)醫(yī)學導論論文05-24

內科護理論文06-23