彈力繃帶致局部皮膚破損原因及護(hù)理對(duì)策

　　【摘要】研究冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在診斷冠心病可靠的檢查技術(shù)。

　　【關(guān)鍵詞】冠脈造影;繃帶;皮膚破損;護(hù)理

　　冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前診斷冠心病可靠的檢查技術(shù)，臨床上常用的經(jīng)股動(dòng)脈造影，需要經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入鞘管，拔除鞘管后，則需要壓迫穿刺部位并予彈力繃帶加壓包扎止血[1]。我科自實(shí)施冠脈造影術(shù)后，在撕去彈力繃帶時(shí)曾出現(xiàn)較嚴(yán)重的皮膚破損情況，經(jīng)過精心護(hù)理后皮膚逐漸修復(fù)完整，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

　　1一般資料

　　2006年1月～2009年6月我科實(shí)施冠脈造影術(shù)的18例患者，其中男性12例，女性6例，年齡68～84歲，平均74歲。行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后常規(guī)彈力繃帶（商品名：優(yōu)力舒）加壓包扎，維持8小時(shí)，并予砂袋壓迫傷口6小時(shí)。檢查患者雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，足趾皮溫正常。在撕去優(yōu)力舒彈力繃帶時(shí)出現(xiàn)了患者皮膚表皮破損，暴露出鮮紅的肉芽組織，有少許滲出，患者有疼痛不適感。

　　引起皮膚破損的相關(guān)因素:

　　2.1手法不當(dāng)：護(hù)士撕去彈力繃帶時(shí)用力過猛、速度過快都可以造成皮膚破損。

　　2.2患者自身的因素：患者年齡較大，皮膚較�。幌�瘦的患者也容易發(fā)生皮膚破損；對(duì)彈力膠布過敏的患者更容易發(fā)生皮膚破損[2]。

　　2.3包扎方法：彈力繃帶壓迫時(shí)間過久或壓迫過緊，使局部血液循環(huán)較差也會(huì)促成局部皮膚受損。

　　3護(hù)理策略

　　3.1預(yù)防皮膚破損發(fā)生：（1）手法的改進(jìn)：護(hù)理人員在撕去彈力繃帶時(shí)不可用力過猛，不求一撕到底，可以一手按壓皮膚，另一手慢慢撕開彈力繃帶，使繃帶慢慢與皮膚剝離，逐步撕除。（2）預(yù)處理繃帶：預(yù)防皮膚破損時(shí)，可以在撕去彈力繃帶前先用濕熱毛巾濕敷，使膠布失去強(qiáng)烈的粘稠性，繃帶軟化、溶解后很容易與皮膚分離。（3）特殊患者的處理：對(duì)患者自身皮膚干燥、松弛的患者在撕膠布時(shí)可以預(yù)先涂抹尿素霜，使其達(dá)到滋潤(rùn)、保護(hù)皮膚的作用；術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，對(duì)繃帶、膠布過敏的患者，術(shù)后可增加徒手按壓的時(shí)間，并改用約束帶綁緊傷口，再用砂袋壓迫，經(jīng)常觀察傷口情況。（4）彈力繃帶壓迫時(shí)間要適當(dāng)，每30分鐘巡回觀察傷口情況，觀察足趾的皮溫，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是否正常，經(jīng)常巡視患者，聽取患者主訴。有肢端發(fā)麻等癥狀時(shí)要及時(shí)放松彈力繃帶，減輕壓迫。3.2創(chuàng)面的處理：一旦患者出現(xiàn)皮膚破損，首先應(yīng)對(duì)創(chuàng)面的大小，顏色，滲液及創(chuàng)周皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，使用0.9%氯化鈉溶液清潔，沖洗創(chuàng)面，防止創(chuàng)面發(fā)生感染，然后使用藥膏涂抹，再貼3M透明敷貼，這樣既可以保護(hù)藥膏不被摩擦掉，具有防菌和防水的透明膜又能夠溫和地粘合傷口周圍干燥易損的皮膚，不粘連傷口，可預(yù)防和減少再次損傷新生的肉芽組織。對(duì)彈力繃帶過敏的患者在損傷皮膚的周圍會(huì)有一些散在的水泡，可以先用無菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽掉，然后涂抹龍膽紫，經(jīng)過3次換藥后，水泡區(qū)皮膚可以基本修復(fù)完整。對(duì)于較嚴(yán)重的皮膚破損，我們?cè)谂R床上應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏（商品名美寶），效果較好。其主要成份有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌殼，具有麻油香氣，主要功能是阻擋創(chuàng)面、疤痕表面水蒸汽蒸發(fā)，起到類似皮膚角質(zhì)層的作用，為創(chuàng)面提供一個(gè)理想的濕潤(rùn)愈合環(huán)境，快速促進(jìn)傷口愈合。使用時(shí)將藥膏涂抹創(chuàng)面，每日換藥2次，連續(xù)三日后，即可以看見新增的表皮。

　　3.3改善全身狀況：對(duì)于較嚴(yán)重的皮膚破損需要使用抗生素，以預(yù)防皮膚破損處傷口感染。安排患者進(jìn)食魚湯等富含蛋白飲食，有利用創(chuàng)面的及早愈合。同時(shí)要注意施以健康教育，囑患者修剪指甲，切勿抓挖創(chuàng)面，并輔以必要的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者緊張情緒。

　　總之，在撕彈力繃帶時(shí)要注意手法，采取避免皮膚破損的方法，并要了解患者的皮膚狀況，做到個(gè)性化護(hù)理，皮膚破損后進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，可以避免和減輕患者不必要的痛苦。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]張華平，尚志梅，馬自然.優(yōu)力舒彈力繃帶在介入治療術(shù)后局部壓迫止血的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(8):689

　　[2]鮮雪梅,賀曉莉.TACE術(shù)后松動(dòng)彈力膠布預(yù)防局部皮膚受損.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(21):1970-1971

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