重型顱腦損傷致呼吸道不暢的原因分析與護(hù)理

【摘要】目的 分析總結(jié)重型顱腦損傷患者致呼吸道不暢的原因及護(hù)理，進(jìn)一步提高重型顱腦損傷病人搶救成功率。方法 總結(jié)我院124例重型顱腦損傷病例資料，分析呼吸道不暢發(fā)生的原因，做好相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果  經(jīng)治療恢復(fù)良好72例，好轉(zhuǎn)32例，自動出院11例，死亡9例。結(jié)論  重型顱腦損傷患者給予及時得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，縮短了住院時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了致殘率，產(chǎn)生良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷  呼吸道不暢  原因  護(hù)理
        重型顱腦損傷，尤其是昏迷患者，常失去自我救助能力，常因不同原因易致呼吸道不暢或阻塞。呼吸道完全阻塞可窒息致死，不完全阻塞可因缺氧而加重腦組織的損害。因此加強(qiáng)呼吸道管理，改善通氣狀況，保證有效吸氧是搶救重型顱腦損傷病人成功的關(guān)鍵。2010年我院共收治124例重型顱腦損傷病人，根據(jù)病人特點(diǎn)，我們找出其中重要的問題，采取針對性的護(hù)理，保證和恢復(fù)腦功能的同時，特別加強(qiáng)了呼吸道的護(hù)理。
        1  臨床資料 
        自2010年元月至2010年12月我院收治重型顱腦損傷傷患者124例，術(shù)后氣管切開26例，并發(fā)肺部感染11例，經(jīng)治療恢復(fù)良好72例（58%），好轉(zhuǎn)32例（26%），自動出院11例（9%），死亡9例（7%）。
        2  原因分析 
        重型顱腦損傷病人常因腦挫傷、顱內(nèi)出血致顱內(nèi)壓增高引起惡心、嘔吐、嘔吐物誤吸；顱腦損傷合并頜面部外傷出血致出血積留在口腔鼻咽部；呼吸道感染致分泌物增多梗阻呼吸道；氣管插管使粘膜受損，造成血凝塊堵塞呼吸道；病人昏迷較深或術(shù)后全麻未醒，下頜松弛舌根后墜同樣引起呼吸道不暢；顱腦損傷病人常規(guī)使用大量脫水劑，禁食水以及高熱均導(dǎo)致痰液粘稠，呼吸道不暢。
        3  護(hù)理體會
        (1）病室管理：嚴(yán)格執(zhí)行探視制度及病室消毒隔離制度。保持清潔，加強(qiáng)房間空氣消毒和隔離措施，每日上午9—10時開窗通風(fēng)換氣，維護(hù)室溫18—22℃，溫度50—60%。
        (2）常規(guī)準(zhǔn)備搶救器械及物品：備氣管切開包，吸引器及吸痰管，口咽通氣管，氣管插管，氣管導(dǎo)管，呼吸機(jī)（或簡易呼吸囊），氧氣等。
        (3）一般重型腦損傷如無休克應(yīng)取頭高臥位，將頭抬高15—30°，以利于靜脈回流，以減輕腦水腫。對深昏迷患者應(yīng)取側(cè)臥或俯臥位，以利于口腔分泌物排出和防止誤咽。對舌根后墜應(yīng)取頭側(cè)位，頸下頜抬高或托起下頜使頭后仰。       (4）外呼吸道的護(hù)理
        ①及時有效地吸痰：外呼吸是指空氣通過呼吸道進(jìn)入肺泡以后，肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換�；杳圆∪擞捎趪I吐，舌根后墜及咳嗽反復(fù)減弱以致呼吸道分泌物積存，可發(fā)生呼吸道阻塞，影響氣體交換和二氧化碳蓄積，從而加重腦水腫，因此必須及時吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物。但對腦背液鼻漏者禁止從鼻腔吸痰。舌根后墜阻塞呼吸道時，可用舌鉗將舌牽出或放置口咽通氣管或氣管內(nèi)插管，必要時早期行氣管切開術(shù)，并按吸痰操作規(guī)程和氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
        ②濕化呼吸道：對痰液粘稠者，應(yīng)對呼吸道進(jìn)行濕化，未作氣管切開者行超聲霧化吸入，每4—8小時1次，氣管切開后加藥液滴入，氣管套管外口用鹽水濕紗布覆蓋。
        ③翻身，叩背：昏迷病人必須每2小時予以翻身，并加叩背。翻身可起到痰液引流的作用，叩背可增加共振力量，使痰液松動易于排出。叩背時，手成杯狀，按自下而上，從邊緣到中央的順序。
        ④口腔護(hù)理：重型顱腦損傷吸痰多的患者，還應(yīng)注意口腔護(hù)理，避免口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，影響呼吸道感染的控制，可每天用生理鹽水棉球清洗口腔2—3次。
        (5）保持內(nèi)呼吸道通暢：
        ①迅速降顱壓，減輕腦水腫  緊急情況下應(yīng)選用作用快、功效強(qiáng)的藥物如甘露醇、呋噻米等。顱內(nèi)壓增高階段避免一切腹壓的動作，如用力大便、灌腸、劇烈咳嗽、躁動。
        ②血流動力學(xué)監(jiān)測：維持一定的腦血流量，并監(jiān)測血電解質(zhì)，尤其是頻繁應(yīng)用脫水劑其間，更應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂。
        ③保持正常的血氧濃度：在血?dú)夥治黾爸该}氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測下及時調(diào)整氧濃度。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 郎黎薇.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009, 24（1）：3.

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