醫(yī)囑制度和護理查房制度

　　在我們平凡的日常里，接觸到制度的地方越來越多，制度是指在特定社會范圍內統(tǒng)一的、調節(jié)人與人之間社會關系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機制三個部分構成。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編精心整理的醫(yī)囑制度和護理查房制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　�。ㄒ唬┗�本要求

　　1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。

　　2、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。

　　3、對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。

　　4、凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。

　　（二）長期醫(yī)囑

　　1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。

　　2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。

　　（三）臨時醫(yī)囑

　　1、有效時間在24小時以內，護士應在限定時間內執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的`臨時醫(yī)囑，應在限定的時間內執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄內注明執(zhí)行的準確時間并簽全名。

　　2、臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時內有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內標注“未用”，并簽名。

　　3、藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以蘭筆作“—”標記，并簽名。

　�。ㄋ模┛陬^醫(yī)囑

　　1、一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。

　　2、因搶救危重患者需要下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認。

　　3、搶救結束后，醫(yī)師應在6小時內據(jù)實補記醫(yī)囑。

　�。ㄎ澹┽t(yī)囑執(zhí)行流程

　　醫(yī)師下達醫(yī)囑

　　護士確認是否是執(zhí)業(yè)醫(yī)生簽字

　　核實醫(yī)囑的正確性

　　正確

　　執(zhí)行醫(yī)囑，在醫(yī)囑單上填寫執(zhí)行時間并簽全名

　　錯誤

　　通知下醫(yī)囑醫(yī)生取消醫(yī)囑并重下醫(yī)囑，必要時通知科主任

　　護理查房制度

　　各級護理查房應充分體現(xiàn)“以患者為中心”的原則，做好查房記錄。

　�。ㄒ唬┳o理查房種類：護理查房包括管理查房、業(yè)務查房、教學查房等。

　　1、管理查房重點查與護理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護理單元的質量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責的落實等。

　　2、業(yè)務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新技術等。

　　3、教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量和效果進行評價。

　�。ǘ�）護理查房的時間：護理部組織全院每季度1次，科護士長組織片區(qū)每兩月1次，護士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房和夜查房每日一次。

　�。ㄈ�）護理查房的要求

　　1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。

　　2、查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。

　　3、業(yè)務查房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務活動，以提高護理業(yè)務為主。

　　4、作好查房記錄。

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