2016寧夏規(guī)范基本醫(yī)療保險轉診轉院管理
寧夏人力資源和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生和計劃生育委員會日前聯(lián)合印發(fā)《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法》，1月1日起，我區(qū)將進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險轉診轉院管理，方便參保群眾就醫(yī)報銷。下面是yjbys小編收集的一些資料，讓我們一起來看看吧。
轉診轉院是指參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構門診或住院診治時，因協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)療服務條件和能力不足，無法確診和治療，須轉由上一級協(xié)議、專科醫(yī)療機構進一步診治的醫(yī)療行為�；踞t(yī)療保險轉診轉院按照“保障基本、專家審核、逐級診治、定點醫(yī)療”的原則實施，適用于我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
《暫行辦法》規(guī)定，實行門診分級轉診制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由簽約的村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生服務站)轉診到簽約的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就醫(yī)的，執(zhí)行村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生服務站)的門診報銷比例。城鎮(zhèn)職工參保人員由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務站轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的.,執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務站的門診報銷比例;由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)轉診到簽約的二級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的，執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的門診報銷比例。未按規(guī)定轉診到簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)或二級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的，執(zhí)行原報銷比例。
同時，實行住院分級轉院制度。在自治區(qū)內轉院，除分統(tǒng)籌地區(qū)市轄區(qū)常住參保人員、異地就醫(yī)結算人員、需急診急救的參保人員和惡性腫瘤、器官移植及術后、透析住院治療患者外，各分統(tǒng)籌地區(qū)所轄縣(市)參保人員赴自治區(qū)內三級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，須經(jīng)所在縣(市)二級協(xié)議醫(yī)療機構專家組開具轉院證明后，方可轉院治療。
向自治區(qū)外轉院，除在外省(區(qū)、市)辦理異地就醫(yī)手續(xù)參保人員、需急診急救參保人員和惡性腫瘤、器官移植及術后、透析住院治療患者外，凡赴外省(區(qū)、市)協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，須經(jīng)自治區(qū)內三級協(xié)議醫(yī)療機構專家組開具轉院證明后方可轉院治療。參保人員違反規(guī)定未辦理轉院手續(xù)，自行前往區(qū)內三級協(xié)議醫(yī)療機構和區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機構住院就醫(yī)的，按規(guī)定報銷比例的50%支付。
為方便參保人員，住院轉院證明全部在醫(yī)保信息系統(tǒng)開具，同步實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結算。門診轉診證明有條件的醫(yī)療機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)開具，同步實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結算;暫未聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療機構手工開具。
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