蘇州生育保險報銷條件

時間：2024-07-23 06:49:30 生育保險我要投稿

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蘇州生育保險報銷條件2017

　　1.符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

　　2.生育或流(引)產時，用人單位為其正常參加生育保險;

　　3.用人單位為其正常連續(xù)繳納生育保險費滿10個月及以上(含生育或流(引)產當月)。對生育或流(引)產時用人單位為其正常參加生育保險，但正常連續(xù)繳費時間不足10個月的參保女職工，待繼續(xù)正常連續(xù)繳費直至滿10個月后，按規(guī)定到市、區(qū)社保經辦機構結付報銷生育醫(yī)療費、圍產保健補貼和生育營養(yǎng)補貼，生育津貼結付到其生育或流(引)產時社保關系所在單位。

　　報銷范圍

　　列入生育保險基金結付范圍的生育并發(fā)癥病種包括：

　　羊水栓塞、難治型產后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產科感染、產科多器官功能衰竭。

　　報銷標準

　　1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。

　　補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。

　　生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

　　2、生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼

　　凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產保健補貼700元。

　　3、一次性生育補貼

　　原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼。

　　一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

　　4、職工產假津貼

　　生育津貼補償?shù)絾挝�，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

　　5、計劃生育手術費

　　包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

　　延伸閱讀：蘇州生育保險如何發(fā)放

　　生育醫(yī)療待遇及生育營養(yǎng)補貼、圍產保健補貼：社保經辦機構審核后，打印《生育女職工生育醫(yī)療費用、生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼結付表》，女職工簽字確認后領取相關生育保險待遇金額。其中：生育醫(yī)療費用高于本市同類醫(yī)院定額標準的，按定額標準結付，低于定額標準的按實結付;符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費用可按規(guī)定結付;符合條件的女職工可同時申領生育營養(yǎng)補貼和圍產保健補貼。

　　注意事項：

　　1、女員工生育或計劃生育手術時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

　　2、女員工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，先由本人現(xiàn)金結付，出院后12個月內，持相關材料到中心辦理費用結算手續(xù)。

　　3、生育醫(yī)療費用高于園區(qū)同類醫(yī)院定額標準的，按定額標準結付;低于定額標準的，按實結付。

　　4、生育津貼于女員工辦理上述生育保險待遇申領手續(xù)的次月，撥付至用人單位。

　　5、參保女員工因病理原因流產不享受一次性營養(yǎng)補助。

　　6、在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用生育保險基金不予支付，生育津貼和一次性營養(yǎng)補助按規(guī)定享受。

　　7、參保女員工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在定點醫(yī)療機構按醫(yī)療保險相關規(guī)定刷卡結付。

　　8、參保女員工在圍產期的檢查費用按照醫(yī)療保險有關規(guī)定，持就醫(yī)憑證在定點醫(yī)院劃卡結付。

　　9、退休人員按照國家和省計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費享受國家規(guī)定基本項目的計劃生育技術服務，職工基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金不支付其計劃生育手術的醫(yī)療費用。

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