鄭州生育保險報銷流程

時間：2022-07-02 10:50:02 生育保險我要投稿

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鄭州生育保險報銷流程

　　鄭州生育保險報銷流程具體如何呢?今天我們就一起來看看具體內(nèi)容吧!

　　鄭州生育保險報銷流程

　　1、女職工因生育和職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，以及按項目支付時應(yīng)由生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由省醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;超過規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的、按項目結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個人與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　2、女職工(含男職工配偶)因生育或職工實施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的.醫(yī)療費(fèi)，以及因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間 )在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，先由個人墊付后，填寫《生育保險待遇申請表》一式兩份與申請材料交單位經(jīng)辦人申報，省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。

　　延伸閱讀：鄭州納入醫(yī)保、生育險合并實施試點城市參保待遇不會降

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》(以下簡稱《方案》)。河南商報記者從省人社廳獲悉，我省鄭州市作為全國12個試點城市之一于2017年6月底前啟動合并實施試點工作，試點期限為一年左右。

　　河南商報記者了解到，此次出臺《方案》是為了合并經(jīng)辦管理，而鄭州市的兩個險種的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一直都在一起，所以合并之后對于辦理保險不會有影響。《方案》出臺后，待遇不會降低。

　　統(tǒng)一參保登記

　　參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　統(tǒng)一基金征繳和管理

　　生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。

　　試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

　　統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

　　兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

　　兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。

　　【疑問】

　　參保人員待遇會不會降低?

　　《方案》明確要求，試點城市要周密設(shè)計試點實施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。

　　生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

　　通過整合兩項保險基金及管理資源，將進(jìn)一步強(qiáng)化基金共濟(jì)能力、提升管理綜合效能、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、降低管理運(yùn)行成本。

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