工傷保險待遇辦理知識
一、工傷認定、鑒定、待遇支付項目
(一)職工工傷的認定：職工發(fā)生工傷后，用人單位應(yīng)30天內(nèi)向資陽市人力資源和社會保障局提出工傷認定申請，需提供有關(guān)資料(詳情請咨詢資陽市人社局工傷科，電話26110806)。
(二)工傷職工傷殘鑒定：用人單位或工傷職工向資陽市勞動能力鑒定委員會提出申請。醫(yī)療期滿后一個月用人單位未提出申請的，工傷職工或直系親屬可向市勞動能力鑒定委員會提出申請，需提供工傷認定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料(詳情請咨詢資陽市人社局工傷科，電話26110806)。
(三)工傷保險待遇及支付范圍包括：一次性傷殘補助金;一至四級工傷人員傷殘津貼;生活護理費;一次性工傷醫(yī)療補助金;因工死亡喪葬補助金;因工死亡一次性工亡補助金;供養(yǎng)親屬撫恤金;工傷醫(yī)療費;住院治療伙食補助;外地就醫(yī)的交通、食宿費;輔助器具費;工傷康復(fù)費;工傷職工勞動能力鑒定費以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。
二、工傷保險就醫(yī)基本規(guī)定
(一)用人單位發(fā)生工傷時應(yīng)及時到就近醫(yī)院實施搶救，待治療穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)入工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。
(二)工傷保險醫(yī)療費報銷管理
1、工傷保險醫(yī)療費報銷具體要求
履行了法定繳費義務(wù)的參保單位接到資陽市人社局做出工傷認定結(jié)論之后方可進入報銷程序。
(1)工傷認定前醫(yī)療費實行用人單位先墊支、工傷認定后再審核報銷。
(2)工傷認定后(以工傷認定文件為準)仍在治療的實行定點醫(yī)療記帳管理，由資陽市社保局與定點醫(yī)院辦理費用結(jié)算。
(3)工傷(職業(yè)病)舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，先到當(dāng)?shù)厣绫＞痔顚憽杜f傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請表》，當(dāng)?shù)厣绫＞謱徟蟮焦ｋU定點醫(yī)院記賬治療。
2、工傷保險基金不予報銷范圍
(1)治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的.醫(yī)療費用;
(2)未經(jīng)社保局同意，擅自轉(zhuǎn)院所發(fā)生的費用;
(3)未經(jīng)社保局同意，擅自安裝輔助器具的費用;
(4)不符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準的醫(yī)療費用;
(5)工傷認定申報時間超過30日后的，申報工傷認定前的一切醫(yī)療費用均由用人單位承擔(dān);
(6)不符合工傷保險規(guī)定的其他醫(yī)療費用。
三、工傷待遇辦理所需資料
(一)門診治療所需資料
提交身份證復(fù)印件、工傷認定文件、費用票據(jù)原件、門診費用明細清單、用藥處方(要求字跡清楚)、病情診斷證明書、相關(guān)檢查報告單等。
(二)住院治療所需資料
提交身份證復(fù)印件、工傷認定文件、住院費用結(jié)算票據(jù)原件、費用逐日清單、全套病歷、病情診斷證明書、材料費(1000元以上)醫(yī)院進價發(fā)票復(fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表、相關(guān)檢查報告單等。
(三)工傷一次性傷殘待遇所需資料
提交身份證復(fù)印件、工傷認定文件、傷殘程度鑒定書原件。
(四)工傷一次性醫(yī)療補助金所需資料
提交身份證復(fù)印件、工傷認定文件、傷殘程度鑒定書、解除勞動合同協(xié)議書原件。
四、一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金所需資料
(1)當(dāng)場死亡和搶救后死亡
提交工傷認定文件復(fù)印件、《死亡證明書》和《火化證》復(fù)印件、工亡職工身份證復(fù)印件、供養(yǎng)人員身份證和戶口簿原件和復(fù)印件、供養(yǎng)人員未領(lǐng)取其他社保待遇證明原件。
(2)享受1-4級工殘人員待遇后死亡
提交工傷認定文件復(fù)印件、勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論表復(fù)印件、《死亡證明書》和《火化證》復(fù)印件、死亡職工身份證復(fù)印件、供養(yǎng)人員身份證和戶口簿原件和復(fù)印件、供養(yǎng)人員未領(lǐng)取其他社保待遇證明原件。
(3)享受供養(yǎng)親屬待遇資格審查原則
(A)出生年月均以公安機關(guān)核發(fā)的《戶口簿》為準;
(B)養(yǎng)父母、養(yǎng)子女、非婚生子女均以具有法律意義的資料為準;
(C)審核確定享受工亡職工供養(yǎng)親屬待遇資格的原則
①《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(中華人民共和國國務(wù)院2010年586號令)
�、诔z腹子女外，享受工亡職工供養(yǎng)親屬待遇資格的一律按職工工亡時的狀態(tài)確定，以后不得追加。
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