發(fā)展中的中國康復醫(yī)學論文
漫長的發(fā)展歷程，豐富的康復方法，卓有成效的實踐經(jīng)驗，宏大的發(fā)展前景，中國的康復醫(yī)學發(fā)展日趨成熟與完善。但我國現(xiàn)有8500萬殘疾人、龐大的慢性病患者和2億老年群體，在經(jīng)濟社會發(fā)展進程中必然產(chǎn)生巨大的康復服務(wù)需求。WHO世界殘疾報告提出殘疾(disability)是人類的一種生存狀態(tài)。每一個人一生中或遲或早，或長或短都要經(jīng)歷這種生存狀態(tài)。目前我國康復醫(yī)療服務(wù)提供不足，個性化、多元化程度不高，不能滿足人民群眾日益增長的康復需求，發(fā)展康復醫(yī)學仍然任重而道遠。
1.現(xiàn)代康復與傳統(tǒng)康復概念的探討
以中醫(yī)為代表的東方康復醫(yī)學常常被稱為傳統(tǒng)康復醫(yī)學。在固有的觀念中，傳統(tǒng)往往會被認為是過去的和落后的，而現(xiàn)代則代表新型和先進。但是筆者認為，凡是現(xiàn)在有效和普遍使用的方法都是現(xiàn)代的。以中醫(yī)為代表、在東方發(fā)展的康復醫(yī)學理念和技術(shù)（運動、意念、手法、針灸等）與西方發(fā)展的醫(yī)學體系一起，構(gòu)成了現(xiàn)代康復醫(yī)學。
中醫(yī)學的核心理念先于現(xiàn)代醫(yī)學，并已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學所采納的核心思想。其天人合一、陰陽平衡、辨證施治、固本培元等思想已被現(xiàn)代醫(yī)學界所肯定，特別是“上工治未病、中工治欲病、下工治已病”的理念，與康復三級預防的思想異曲同工。以中醫(yī)學為核心的東方康復醫(yī)學認為人與自然、人與社會是辨證統(tǒng)一體，人體自身也是一個統(tǒng)一的整體，形神是相互影響的兩個方面，強調(diào)基本康復應當考慮人體自身、人與自然、人與社會的綜合因素，強調(diào)全面康復；在治療上重視調(diào)動機體的自療能力，使之自然恢復健康。整體康復與辨證康復的思想，內(nèi)治與外治相結(jié)合的綜合康復措施，治未病及“養(yǎng)”“治”結(jié)合的理念，是中國康復醫(yī)學的特色，也是優(yōu)勢。中醫(yī)適宜技術(shù)補充、完善了康復醫(yī)療體系，康復服務(wù)能力明顯提升，減輕了疾病對人的身心功能的影響，降低了醫(yī)療支出，擴大了康復服務(wù)覆蓋面。
2.快速發(fā)展的中國康復醫(yī)學
2.1康復醫(yī)學發(fā)展取得積極成效
自1982年衛(wèi)生部提出“選擇若干醫(yī)療機構(gòu)試辦康復中心”以來，我國康復醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)從點到面，逐步發(fā)展壯大。特別是20世紀90年代原衛(wèi)生部啟動醫(yī)院評審工作以來，要求三甲醫(yī)院應當建立康復醫(yī)學科，更是有力推動了各級醫(yī)院康復醫(yī)學科的建設(shè)和發(fā)展。我國現(xiàn)有3288家綜合醫(yī)院設(shè)置康復醫(yī)學科，其中50%開設(shè)康復病區(qū)，各類康復醫(yī)院338所，康復編制床位52047張這些醫(yī)療機構(gòu)與基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一起，構(gòu)成了康復醫(yī)療服務(wù)的基本網(wǎng)絡(luò)�？祻歪t(yī)學專業(yè)人員隊伍也不斷壯大，結(jié)構(gòu)和素質(zhì)不斷優(yōu)化，整體水平穩(wěn)步提升。許多醫(yī)療機構(gòu)在開展專科康復的同時，與其他臨床學科交叉滲透、密切協(xié)作，開展早期康復介入治療，對預防殘疾發(fā)生、減輕傷殘程度發(fā)揮了重要作用。2007年國家中醫(yī)藥管理局首次設(shè)立康復重點專科�！笆晃濉逼陂g，康復重點�？瓢l(fā)展至17家單位；截至目前康復重點�？茀f(xié)作組成員單位達到82家，專病協(xié)作組超過93家。康復重點�？茖２f(xié)作組單位分布在全國22個省市，康復科床位數(shù)超過4000張，對口支援社區(qū)約150家，充分發(fā)揮了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。
2.2康復醫(yī)學發(fā)展面臨良好的政策環(huán)境
我國政府高度關(guān)注康復醫(yī)學發(fā)展，在政策及公共衛(wèi)生資源規(guī)劃中不斷強調(diào)，大力推進。黨中央、國務(wù)院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署中提出“防治康”三結(jié)合的方針。《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》明確指出鼓勵發(fā)展康復醫(yī)療�！秶鴦�(wù)院關(guān)于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》明確要“加強殘疾人醫(yī)療康復和殘疾預防工作；保障殘疾人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；健全殘疾人康復醫(yī)療服務(wù)保障措施；建立健全殘疾預防體系”。國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》發(fā)展目標中包括“康復、護理等服務(wù)業(yè)快速增長”、“藥品、醫(yī)療器械、康復輔助器具、保健用品、健身產(chǎn)品等研發(fā)制造技術(shù)水平有較大提升，具有自主知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品的市場占有率大幅提升，相關(guān)流通行業(yè)有序發(fā)展”。國務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》w將支持發(fā)展中醫(yī)特色康復服務(wù)列為重點任務(wù)。良好的外部環(huán)境，給康復事業(yè)發(fā)展提供了大好機遇，創(chuàng)造了新的發(fā)展空間。
2.3康復醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)初具雛形
2011年，我國開始啟動涉及14個省份46個城市（城區(qū)）的三級康復醫(yī)療服務(wù)體系試點工作，探索構(gòu)建分層級、分階段康復醫(yī)療服務(wù)體系。各地已根據(jù)要求啟動了建立完善康復醫(yī)療服務(wù)體系的試點工作，為試點開展建立了必要的政策和技術(shù)保障，部分省市還提供了資金保障，實施了人員資質(zhì)認定和崗位準入等管理保障措施。在各地衛(wèi)生部門政策鼓勵和技術(shù)指導下，一些有特點的康復醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理模式初具雛形[5]。以福建省為例，福建省福州市以福建省康復醫(yī)院為核心，在福州27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點，加強社區(qū)康復服務(wù)能力建設(shè)，推廣康復適宜技術(shù)、設(shè)備，并借助互聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了康復資源共享。三明市在福州市試點的基礎(chǔ)上，有效整合醫(yī)療康復與殘聯(lián)康復資源，并由政府出資為殘疾人購買康復服務(wù)，提高了康復資源利用率和康復服務(wù)受益面。廈門市將康復體系建設(shè)納入醫(yī)改工作的重點，與分級制度改革工作共同推進，突出慢性病康復預防、康復護理，并融合了康復護理和養(yǎng)老資源，有效應對了龐大的康復需求。
2.4康復技術(shù)日趨豐富
隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的迅速發(fā)展和專業(yè)人員整體素質(zhì)的提升，康復醫(yī)療的服務(wù)手段和內(nèi)容不斷豐富，形成的技術(shù)規(guī)范已在社區(qū)推廣應用。2012年國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）委托中國康復醫(yī)學會組織專家編寫了《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版)》，將常用的康復技術(shù)操作進行了規(guī)范，方便社區(qū)及各級康復醫(yī)療人員施行。原先只注重肢體運動康復的觀念也在逐漸改變，多層次、多方位的綜合康復理念被應用于康復實踐中。言語功能、認知功能、日常生活活動能力等方面受到重視，上下肢機器人、計算機輔助認知訓練、計算機輔助言語訓練、泛化學習、鏡像療法、遠程康復等新式治療手段不斷涌現(xiàn)，提高了臨床康復的療效。
2.5康復科研工作取得長足進步
國家自然科學基金對康復醫(yī)療相關(guān)工作的支持力度大幅度增加，國家支撐計劃有多項涉及康復醫(yī)療。“十二五”期間科技部設(shè)立了國家科技支撐計劃項目“功能障礙的中醫(yī)康復臨床規(guī)范和評價研究”，圍繞臨床常見功能障礙，選擇有一定關(guān)聯(lián)度、影響患者全面康復的功能障礙為切入點，設(shè)置6個課題，開展康復臨床規(guī)范和評價研究。
依托國家重大科技康復項目的組織和實施，國內(nèi)康復科研團隊通過康復基礎(chǔ)和臨床研究，優(yōu)化康復的有效技術(shù)，不斷為康復臨床提供適宜的康復技術(shù)和有效治療方案。有自主知識產(chǎn)權(quán)的康復診療設(shè)備研發(fā)也取得一定成績，并轉(zhuǎn)化應用，進入康復臨床，在醫(yī)院、社區(qū)、家庭推廣應用。
3.中國康復醫(yī)學的發(fā)展趨勢
3.1中國特色康復服務(wù)體系日趨完善
我國人口基數(shù)大，老齡化趨勢加快，需要康復的人數(shù)眾多，但人均GDP較低，康復醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)處于起步階段。在這種情況下，必須建立有中國特色的康復醫(yī)療服務(wù)體系，尤其是要加強社區(qū)康復醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)。大量研究表明，發(fā)展社區(qū)康復能夠服務(wù)眾多的功能障礙患者，并提供持續(xù)的康復服務(wù)，顯著改善提升患者的功能，并大大降低醫(yī)療費用。當前我國社區(qū)康復存在康復服務(wù)模式不健全，康復專業(yè)人才匱乏，技術(shù)薄弱，康復適宜技術(shù)設(shè)備缺乏等問題。物理治療師(PT)、作業(yè)治療師（OT)、語言治療師（ST)為核心的醫(yī)院康復模式，受條件限制，社區(qū)難以復制。有效的中醫(yī)技術(shù)具有簡便、廉、驗的優(yōu)勢，對于肌力、疼痛、平衡功能、認知功能等功能障礙具有確切療效，已普遍用于康復臨床，并發(fā)揮著重要的作用。鑒于目前我國社區(qū)康復醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀，加大對社區(qū)康復醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費投入，改善服務(wù)環(huán)境，購置必需的康復設(shè)備、器材，加強康復人員培訓，向社區(qū)推廣、應用康復適宜技術(shù)、設(shè)備，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預防保健特色優(yōu)勢，提升社區(qū)康復醫(yī)療服務(wù)能力，可實現(xiàn)低成本、廣覆蓋。有中國特色的康復醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建工作將進一步鋪開。
3.2康復產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴大
隨著健康中國目標的提出，康復服務(wù)在現(xiàn)代醫(yī)學服務(wù)中的作用日益凸顯，康復產(chǎn)業(yè)成為健康服務(wù)業(yè)不可或缺的重要支撐。國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出，到2020年基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)體系，基本滿足人民群眾對健康服務(wù)業(yè)的需求，總規(guī)模達到8萬億元以上。隨著國家對康復產(chǎn)業(yè)扶持力度的加大，多重投資體系的建立，康復服務(wù)的延伸，如康復與養(yǎng)老、護理、體育、旅游等融合發(fā)展，康復醫(yī)療器械研發(fā)和轉(zhuǎn)化生產(chǎn)規(guī)模的擴大等，康復產(chǎn)業(yè)潛力巨大。
3.3科技助推康復醫(yī)學發(fā)展
康復醫(yī)學的發(fā)展一直與科技的進步息息相關(guān)�？祻歪t(yī)學領(lǐng)域里引進和采用了更多的新技術(shù)，多學科團隊研發(fā)康復技術(shù)已成為國內(nèi)外業(yè)內(nèi)人士的共識，如生物芯片技術(shù)、微電子脈沖技術(shù)等，對人體功能測定、評估、訓練、重建、補償、調(diào)整和適應，對通過恢復運動、語言、心理、認知以及個人自立所需的其他功能，都將帶來不可替代的巨大推動作用。互聯(lián)網(wǎng)十康復將成為康復服務(wù)改革創(chuàng)新的一大動力。物物相聯(lián)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將訓練過程中的運動訓練器材、物理治療設(shè)備、評估設(shè)備聯(lián)動起來，匯集整個康復過程中的設(shè)備與數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)平臺的處理，制定出更科學、更合理、更個性化的治療方案。
4.虛擬現(xiàn)實技術(shù)將為康復訓練帶來“隨時隨地訓練”的可能性，腦機接口、康復機器人技術(shù)使缺失的功能得到代償。3D打印技術(shù)將使康復輔具與用品更加多元化。醫(yī)院-社區(qū)-家庭的康復醫(yī)療服務(wù)通過互聯(lián)網(wǎng)實行三級聯(lián)動，康復服務(wù)將更加便捷、高效。
3.4康養(yǎng)結(jié)合打造健康中國
隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、人民生活水平的提高，“健康”的內(nèi)涵已發(fā)生根本改變，健康不僅僅意味著沒有疾病，健康應體現(xiàn)個體良好的生活活動水平和社會參與能力。老年群體或因患有慢性病，或因增齡，均存在一定程度的身心功能、生活活動和社會參與能力的障礙。為老年人提供康復養(yǎng)老服務(wù)，能夠最大限度地改善他們的身心功能水平和生活活動能力，提高生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，減輕家庭負擔和社會壓力。現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)多數(shù)側(cè)重為老年人提供基本的生活照護和疾病預防、治療，較少關(guān)注老年人的功能活動水平與生活能力的保持和提升，不能滿足老年群體的健康需求�？叼B(yǎng)結(jié)合是應對人口老齡化，打造健康中國的根本要求。
3.5東方康復與西方康復相互融合
東方康復的服務(wù)實踐和理論技術(shù)充分體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀”、‘‘辨證論治”、“形神合一”以及‘‘治未病”等原創(chuàng)思想，具有切實的臨床療效和廣泛的群眾基礎(chǔ)m。當前，中醫(yī)醫(yī)療康復蓬勃發(fā)展，已成為我國康復醫(yī)學中不可或缺的重要部分，在構(gòu)建具有中國特色的康復服務(wù)體系中發(fā)揮著獨特作用，廣受國際康復醫(yī)學界和世界衛(wèi)生組織關(guān)注。以太極拳為例，太極拳在改善平衡、控制血壓、預防跌倒、提高生活質(zhì)量、改善認知功能等多個方面具有顯著效果，是不花錢的康復手段，其融合了身心醫(yī)學的特點，為世界人民所接受。替代醫(yī)學（alternativemedicine)或者補充醫(yī)學（complementarymedicine)已經(jīng)不能簡單概括東方康復醫(yī)學的內(nèi)涵，思考東西方醫(yī)學的優(yōu)點與不足，將東西方康復取長補短、相互融合，勢必成為未來康復醫(yī)學發(fā)展的主流趨勢。
4.結(jié)語
中國康復醫(yī)學由萌芽發(fā)展至今，為保障廣大人民群眾的身心健康做出了巨大貢獻。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景、大環(huán)境下，中國康復醫(yī)學面臨著巨大的發(fā)展空間，必將在預防和減輕殘疾影響，促進功能障礙患者身心功能恢復，促進全面健康，拉動國民經(jīng)濟增長等方面發(fā)揮積極的作用。
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