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無財產分配離婚協(xié)議書

時間:2025-08-29 01:42:58 曉映 離婚協(xié)議書

無財產分配離婚協(xié)議書(精選12篇)

  離婚協(xié)議書范文,主要內容有:雙方同意解除婚姻關系的意思表示、小孩撫養(yǎng)權的歸屬、小孩撫養(yǎng)費金額及其交付方式、財產分割等。其法律依據是婚姻法等相關法律。以下是文書幫小編為大家推薦下面這編離婚協(xié)議書閱讀參考。

無財產分配離婚協(xié)議書(精選12篇)

  無財產分配離婚協(xié)議書 1

  男方:________,___族,_____年___月___日生,

  住址_____________________,身份證號碼:_________________

  女方:________,___族,_____年___月___日生,

  住址_____________________,身份證號碼:_________________

  男女雙方于___年___月___日在______登記結婚,婚后于___年___月___日生育女兒,名______。因____________,夫妻感情確已破裂,已無和好可能,現(xiàn)經夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、撫養(yǎng)權、撫養(yǎng)費及探望權

  兒子

  女兒________由女方撫養(yǎng),隨同女方生活到18歲由子女自己選著哪方。

  撫養(yǎng)費由男方負責,男方應于每月1-3日期間將撫養(yǎng)費______元通過以下方式支付給女方指定賬戶,女方暫定賬戶為是,開戶行:______,賬號:______。如有變化,可提前10天書面通知男方。

  男方每隔______個星期,可于周六周日接女兒一起生活,周日晚上______時前送回女方住處。

  三、財產處理

 、糯婵睿弘p方名下現(xiàn)有銀行存款共______元,雙方各分一半,為元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但男方應于______年___月___日前一次性支付______元給女方。

  ⑵房屋:夫妻共同所有的位于_______________的房地產所有權歸女方所有,房地產權證的`業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內辦理,男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù),過戶費用由女方負責。女方應于__年__月__日前一次性補償房屋差價元給男方。

 、瞧渌敭a與債務:除以上財產,雙方各自名下的其他財產與債務,各自承擔。

  四、違約責任

  任何一方不按本協(xié)議約定履行相關義務的,應付違約金________元給對方。

  男方(簽名):_________女方(簽名):_________

  日期:日期:

  無財產分配離婚協(xié)議書 2

  甲方(男方)姓名: 性別: 身份證號碼:

  乙方(女方)姓名: 性別: 身份證號碼:

  甲乙兩方于 年 月 日在 市民政局登記結婚,甲乙 兩方無財產、無子女。

  現(xiàn)因兩方 不和,導致夫妻感情完全破裂,已無法繼續(xù)共同生活,故兩方自愿離婚并達成以下協(xié)議:

  第一條 甲乙兩方自愿協(xié)議離婚。

  第二條 子女撫養(yǎng)

  甲乙兩方在婚姻關系存續(xù)期間沒有子女,故不涉及子女撫養(yǎng)事宜。

  第三條 夫妻共同財產的分割 甲乙兩方在婚姻關系存續(xù)期間沒有共同財產,故不涉及分割共同財產。

  第四條 甲乙兩方婚前個人財產的確認

  1. 甲方婚前個人財產歸甲方個人所有

  2. 乙方婚前個人財產歸乙方個人所有

  第五條 債權債務的處理

  1. 甲乙兩方在婚姻關系存續(xù)期間無共同債權、債務,故不涉及分割處理夫 妻共同債權債務。

  2. 如甲方或乙方存在個人債權債務,則由該方自行承擔,另一方不負任何形式的法律責任。

  第六條 一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任

  甲乙任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方 有隱瞞、虛報、轉移、抽逃除上述個人婚前財產外,另一方發(fā)現(xiàn)后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額,并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任,虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

  第七條 幫助

  因 生活困難, 同意一次性支付補償經濟幫助金 元給 。

  上述應支付的款項,均應于 年 月 日前支付完畢。 第八條 違約責任的'約定 任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務的,應付違約金 元給對方(按 支付違約金)。

  第九條 協(xié)議生效時間的約定

  本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,甲乙兩方各執(zhí) 一份,婚姻登記機關存檔一份。

  第十條 爭議解決辦法 如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,兩方應商量解決,商量不成,任何一方均可向人民法院起訴。 (以下無正文)

  甲方(簽名): 乙方(簽名):

  年 月 日

  無財產分配離婚協(xié)議書 3

  男方: ,年 月 日生,住 ,身份證號碼:

  女方: ,年 月 日生,住 ,身份證號碼:

  雙方于____年____月____日在____區(qū)民政局辦理了結婚登記手續(xù)。(結婚證號碼 ),并生有一名婚生女(子),19 年 月 日出生)

  現(xiàn)因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情已完全破裂,就自愿離婚一事達成如下協(xié)議:

  一、雙方自愿解除夫妻關系。

  二、婚生女(子)____由____方直接撫養(yǎng)。撫養(yǎng)期間,____方承擔婚生子的撫養(yǎng)費(包括醫(yī)療費、教育費、保險費) 元;

  ____方應悉心撫養(yǎng)婚生子,不得有虐待、遺棄、家庭暴力行為;

  ____方每個月可以探望婚生女____次,也可以到學校探望,每周可與婚生女共同居住____天,寒暑假可以共同居住 天,____方有協(xié)助的義務;

  探望權的行使以不影響學業(yè)為準。

  任何一方對婚生女身心健康有損害行為的,將視為放棄撫養(yǎng)、教育的權利和義務,另一方有權要求變更直接撫養(yǎng)權或中止、取消探望權;

  三、財產分割

  (1)雙方認可婚后分開居住期間各自收入歸各自所有的約定;

  雙方認可婚后個人隨身物品歸個人所有。個人隨身物品中包含衣物、首飾、個人用品、手機、化妝品 等個人專用物品。

  婚前財產: 男方____女方____

  婚前個人債權債務:男方____女方____

  婚姻存續(xù)期間個人債權債務:男方____女方____

  (2)女方自離婚證領取之日起,取得下列夫妻之間共同財產的所有權:彩電一臺、 冰箱一臺、 洗衣機一臺、 空調一臺、 家俱一套、 組合音響 一套、生活日用品 件,總計約 元;

  銀行存款 元,歸女方 元,男方 元;運營出租車,作價 元,歸女方 元,男方 元。

  (3)雙方確認無其它共同債權、無共同債務。

  四、男方確認給女方經濟補償____元;

  五、離婚后,一方不得干擾另一方的生活,不得向第三方泄漏另一方的個人隱私和商業(yè)秘密,不得有故意損壞另一方名譽的行為,否則承擔違約金____元。

  六、雙方確認對方是完全民事行為能力的.人,能夠自行處分自己的行為和財產。

  七、本協(xié)議經雙方簽字后,待有效的法律文書生效時具有法律效力。雙方承諾對該協(xié)議書的字詞義非常清楚,并愿意完全履行本協(xié)議書,不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。

  八、本協(xié)議書一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,婚姻登記部門保留一份。在雙方簽字,并經婚姻登記機關辦理相應手續(xù)后生效。

  協(xié)議人: 協(xié)議人:

  年 月 日

  無財產分配離婚協(xié)議書 4

  男方:_________,男,漢族,_____年_____月_____日生,住_____,身份證號碼:________。

  女方:_________,女,漢族,_____年_____月_____日生,住_____,身份證號碼:________。

  男方與女方于_____年_____月認識,于_____年_____月_____日在_____登記結婚,婚后于_____年_____月_____日生育一兒子/女兒,名_____。

  由于長期的溝通不暢,夫妻之間的情感逐漸疏遠,無法再修復,經過雙方自愿協(xié)商,達成以下離婚協(xié)議:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權:

  兒子/女兒_____由女方撫養(yǎng),隨同女方生活,撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)由男方全部負責,男方應于_____年_____月_____日前一次性支付_____元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(/男方每月支付撫養(yǎng)費_____元,男方應于每月的1—5日前將女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的'__銀行帳號:在不影響孩子學習、生活的情況下,男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子。

  三、違約責任的約定:

  任何一方未按照本協(xié)議規(guī)定的期限履行支付款項義務,應向對方支付違約金金額為_____元(大寫)。

  四、協(xié)議生效時間的約定:

  本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關存檔一份。

  五、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向_____人民法院起訴。

  男方:________女方:________

  簽名:________簽名:________

  _____年_____月_____日_____年____月_____日

  無財產分配離婚協(xié)議書 5

  男方:__,漢族,生于________年____月____日,身份證號碼:__________________;

  女方:__,漢族,生于________年____月____日,身份證號碼:__________________。

  男、女雙方于________年____月____日辦理結婚登記,婚后未生育子女。因雙方性格不合,無法繼續(xù)共同生活,夫妻感情完全破裂,已無和好可能,F(xiàn)男女雙方本著平等、自愿原則,經協(xié)商一致,就雙方自愿離婚一事達成協(xié)議如下:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、男女雙方無夫妻共同財產,無夫妻共同債權。

  三、婚前雙方各自的財產歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。

  四、雙方確認在婚姻關系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務,任何一方如對外負有債務的',由負債方自行承擔。

  五、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

  六、本協(xié)議一式三份,男女雙方各持一份,交婚姻登記機關一份,自雙方簽字后生效。

  男方:

  女方:

  ________年____月____日

  無財產分配離婚協(xié)議書 6

  男方:,__年__月__日出生,漢族,住。身份證號碼:。

  女方:,__年__月__日出生,漢族,住。身份證號碼:。

  男女雙方于__年相識,經自由戀愛于__年__月__日登記結婚,婚后育有一女。因性格不和夫妻雙方經常為生活鎖事爭吵不休,難以共同生活,導致夫妻感情完全破裂,現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、女兒由男方撫養(yǎng),女方每月向男方給付撫養(yǎng)費人民幣300元,每月20日前付清。女兒因病需住院治療費用及每年學費由男女雙方各承擔一半,直到女兒完成高中學業(yè)為止,高中教育階段之后的有關費用雙方日后再行協(xié)商。

  三、夫妻婚后購有一房座落,合同價為人民幣__元,現(xiàn)市場價為人民幣__萬元(包括房內裝修及附屬設施)。現(xiàn)協(xié)商該套房產歸女方所有,女方給付男方折價款__萬元。房內的家電及家具價值2萬元(見清單),歸女方所有,女方向男方補償人民幣1萬元。上述房屋折價款加上家電、家具補償款共計__萬元,女方需在簽訂該協(xié)議書時一次性付清給男方。

  四、女方有義務配合男方辦理戶口遷移等相關手續(xù)。女方付清上述款項并還清房屋余下貸款后,男方有義務配合女方辦理房屋產權變更手續(xù)。在房屋產權未變更之前,男女雙方均不能買賣和抵押房屋。協(xié)議簽訂后為方便辦理相關手續(xù),男方可以居住上述房屋到__年春節(jié)前。

  五、夫妻無共同債權及債務,任何一方如對外負有債務的,由付債方自行承擔。

  五、女方在不影響孩子學習、生活的情況下,可探視孩子。

  六、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行時發(fā)生爭議,雙方應協(xié)商解決,協(xié) 商不成任何一方均可向人民法院起訴。

  我們具有完全民事行為能力,對自己的意愿和所簽署的`協(xié)議負完全責任。我們完全同意本協(xié)議書的各項安排,亦無其他不同意見。 本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機關頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關存檔一份。

  男方簽名:

  女方簽名 :

  年 月 日

  無財產分配離婚協(xié)議書 7

  男方:___________

  出生年月:___________

  民族:_______

  身份證號:______________________

  住址:_________________________________

  女方:___________

  出生年月:___________

  民族:_______

  身份證號:______________________

  住址:_________________________________

  男、女雙方于__________年_____月_____日在______________________(民政局婚姻登記所)登記結婚,現(xiàn)因“______________________,雙方感情破裂,無法繼續(xù)共同生活且沒有和好可能”,雙方向婚姻登記機關申請離婚。經雙方充分協(xié)商后,就財產分割及子女撫養(yǎng)問題自愿達成以下協(xié)議:

  一、位于_______省_______市_______區(qū)(縣)______________________的房產(建筑面積:_____________平方米),離婚后歸__________方所有,房產內全部家私、家電歸__________方所有。__________方自離婚登記之日起__________天內搬出。

  二、男、女雙方的'婚生子女___________歸___________方撫養(yǎng),___________方每月給___________生活費、教育費___________元,直至___________有獨立生活能力為止。

  三、男、女雙方夫妻關系存續(xù)期間,有銀行存款___________元,公司股票(價值___________元),離婚后歸___________所有。

  四、男、女雙方夫妻關系存續(xù)期間,有___________元人民幣的欠款,離婚后該債務由___________方負責清償。

  五、男、女雙方的婚生子女,若在撫養(yǎng)期間生病或住院,男方承擔費用___________,女方承擔費用___________。

  七、___________可在每月的___________(日期)接___________(子女)到其居住地,于___________(日期)送回___________方居住地。如臨時或春節(jié)探望,可提前一天與___________方協(xié)商,達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。

  本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關存檔一份,在雙方簽字,并經婚姻登記機關辦理相應手續(xù)后生效。

  男方(簽字):_________女方(簽字):_________

  簽訂日期:___________簽訂日期:__________

  無財產分配離婚協(xié)議書 8

  男方:__,男,漢族, 年 月 日生,住 ,身份證號碼:

  女方:__,女,漢族, 年 月 日生,住 ,身份證號碼:

  男方與女方于 年 月認識,于 年 月 日在 登記結婚,婚后于 年 月 日生育一兒子/女兒,名 。因 致使夫妻感情破裂,已無和好可能,現(xiàn)經夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權:

  兒子/女兒 由女方撫養(yǎng),隨同女方生活,撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)由男方全部負責,男方應于 年 月 日前一次性支付 元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(/男方每月支付撫養(yǎng)費 元,男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的.__銀行帳號:)。

  在不影響孩子學習、生活的情況下,男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩,但應提前通知女方,女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)

  三、因婚前簽訂了婚前財產協(xié)議,不存在夫妻共同財產

  四、違約責任的約定:

  任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務的,應付違約金 元給對方(/按 支付違約金)。

  五、協(xié)議生效時間的約定:

  本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關存檔一份。

  九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向__人民法院起訴。

  男方:

  女方:

  ____年__月__日

  ____年__月__日

  無財產分配離婚協(xié)議書 9

  男方:______,__年6月12日出生,漢族,現(xiàn)住鄭州市———————。

  女方:_____,__年2月5日出生,漢族,現(xiàn)住鄭州市________路家屬院。

  我們雙方20__年9月27日在_____區(qū)人民政府登記結婚。婚后未生育。因雙方性格不合,矛盾不斷加劇,致使夫妻感情徹底破裂,已無法共同生活,已無和好可能,經雙方協(xié)議達成離婚意愿,并對財產、債務等事項已達成一致處理意見:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、財產的處理:

 、糯婵睿焊髯悦碌拇婵顨w各自所有。

  ⑵其他財產:LG柜機空調、長虹液晶電視、海爾洗衣機、海爾冰箱各一臺歸女方所有;沙發(fā)一套、新大洲本田125摩托一輛、LG掛機空調一臺和柜子、床、梳妝臺及吊椅各一個歸男方所有。男女雙方各自的`私人生活用品歸各自所有。

 。3)雙方各自名下的其它財產歸各自所有。

  雙方確認,在財產分割上,上述已作出明確列明,雙方財產分割已完畢,并無爭議。

  三、債務的處理:

  雙方在婚姻關系存續(xù)期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚后由各自享有和承擔。

  四、 以上述協(xié)議事項,雙方都要保證切實履行;協(xié)議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

  五、本協(xié)議一式三份,自雙方簽字并經婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效。男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關存檔一份。

  男方簽名: 女方簽名:

  年 月 日 年 月 日

  無財產分配離婚協(xié)議書 10

  男方:______,漢族,生于______年______月______日,身份證號碼:

  女方:______,漢族,生于______年__月__日,身份證號碼:

  男、女雙方于__年_月_日正式辦理結婚登記,然而婚后未能迎來自己的孩子。由于雙方性格不合,共同生活的持續(xù)變得不可能,夫妻的`感情已經完全破裂,沒有和好的可能性。為了保持平等和自愿原則,男女雙方經過協(xié)商一致,達成以下離婚協(xié)議:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、男女雙方無夫妻共同財產,無夫妻共同債權。

  三、婚前,雙方個人財產由各自所有。男女雙方個人生活用品及首飾歸各自所有。

  四、經過雙方確認,在我們的婚姻關系持續(xù)期間,沒有發(fā)生任何共同債務。如果其中一方因對外負有債務,那么該負債方將獨自承擔該責任。

  五、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

  六、本協(xié)議一式三份,甲方和乙方雙方各持一份,婚姻登記機關一份,自雙方簽字后生效。

  男方:女方:

  _______年__月__日_年__月__日

  無財產分配離婚協(xié)議書 11

  男方:身份證號:地址:聯(lián)系電話:女方:身份證號:地址:聯(lián)系電話:風險提示:雙方信息

  信息切記不可填錯!這是確定離婚雙方在法律角度上的身份特征,確保離婚協(xié)議訂立當事人的唯一性。若是信息有誤差,可能導致協(xié)議直接無法生效。男、女雙方于________年____月____日登記結婚,結婚證號________________________。雙方因__________________致使夫妻感情破裂,已無和好可能,現(xiàn)經雙方自愿協(xié)商一致,依據我國《婚姻法》有關規(guī)定,訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女雙方自愿協(xié)議離婚。風險提示:撫養(yǎng)費的約定

  一般而言,無特殊情況(例如孩子喪失或部分喪失勞動能力)離婚協(xié)議對撫養(yǎng)費的約定是給付到孩子18周歲或獨立生活為止。但在現(xiàn)實情況中,上大學甚至大學畢業(yè)后仍不能完全獨立生活的孩子很普遍。如果你們對撫養(yǎng)期限沒有約定,則默認撫養(yǎng)費支付至高中教育完畢;在你們對撫養(yǎng)期限有明確約定的情況下,適用你們的'約定。比如,你們約定支付撫養(yǎng)費至孩子大學畢業(yè)止,若一方在孩子上大學后拒不履行,孩子有權根據離婚協(xié)議向其主張撫養(yǎng)費用。

  二、子女撫養(yǎng)。男、女雙方在婚姻關系存續(xù)期間沒有子女,不涉及子女撫養(yǎng)事宜。風險提示:財產分割的約定

  如果擔心對方還有你不知道的存款,不建議簡潔的約定各自財產歸各自所有。因為,這樣離婚后即使你又知道他還有銀行存款,也很難要求分割,畢竟,你已經同意離婚時各自名下的存款歸各自所有。

  建議你們在離婚協(xié)議中,將截止到離婚協(xié)議簽訂之時,雙方名下的銀行存款情況詳細列出,包括開戶行、開戶名、賬號、存款余額、幣種等。這樣,離婚后一方若發(fā)現(xiàn)另一方沒有記載在離婚協(xié)議上的存款,便可以通過訴訟形式要求分割甚至要求故意隱匿一方予以少分甚至不分。

  三、夫妻共同財產分割。男、女雙方在婚姻關系存續(xù)期間沒有共同財產,不涉及分割共同財產事宜。

  四、債權債務的處理。

  1、男、女雙方在婚姻關系存續(xù)期間無共同債權、債務,不涉及分割處理夫妻共同債權債務事宜。

  2、如男、女方存在個人債權債務,則由該方自行承擔,另一方不負任何法律責任。

  五、爭議解決辦法如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

  六、其他本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,甲乙雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關存檔一份。

  男方(簽字):________年____月____日

  女方(簽字):________年____月____日

  無財產分配離婚協(xié)議書 12

  協(xié)議人:

  張_, 男,_年_月_日出生,漢族,住市路_號

  協(xié)議人:

  馮_, 女,_年_月_日出生,漢族,住市路_號

  協(xié)議人雙方于年 月 日登記結婚,20__年 月 日生育一子,取名張,F(xiàn)協(xié)議雙方夫妻感情確已完全破裂,經雙方協(xié)商一致,自愿離婚、財產分割及子女撫養(yǎng)事宜達成如下協(xié)議:

  一、張某與馮某自愿離婚。

  二、兒子張由馮某撫養(yǎng),由張某每月給付撫養(yǎng)費500元,在每月10號前付清;直至付到18周歲止,18周歲之后的有關費用雙方日后重新協(xié)商。

  三、夫妻有座落在 路 號的. 樓房一套,價值人民幣 萬元,現(xiàn)協(xié)商歸馮某所有,由馮某一次性給付張某現(xiàn)金 萬元。房內的家用電器及家俱等等(見清單),雙方同意作價 萬元,歸馮某所有,馮某向張某支付萬元。

  四、夫妻無共同債權及債務。

  五、張某可在 (時間)接兒子到其居住地,于 (時間)送回馮某居住地;如臨時探望,可提前天與馮某協(xié)商,達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。

  本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關存檔一份,在雙方簽字,并經婚姻登記機關辦理相應手續(xù)后生效。

 。校﹨f(xié)議人:

 。ㄅ﹨f(xié)議人:

  年 月 日

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