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2025外科主治醫(yī)師考試必考知識點(diǎn)匯總
在學(xué)習(xí)和工作中，我們都可能會接觸到考試題，考試題是參考者回顧所學(xué)知識和技能的重要參考資料。那么問題來了，一份好的考試題是什么樣的呢？以下是小編幫大家整理的2025外科主治醫(yī)師考試必考知識點(diǎn)匯總，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
水腫治療：
1.病因治療。
2.一般治療限制鈉攝入量。心理治療與生活指導(dǎo)。
3.對癥治療利尿劑。
糖尿病性乳酸中毒誘因：
老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。
白細(xì)胞減少癥的病因：
粒細(xì)胞在骨髓中生長，來自粒-單細(xì)胞祖細(xì)胞(CFU-GM)。原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞及中幼粒細(xì)胞都具有分裂能力，屬骨髓分裂池。晚幼粒細(xì)胞不再分裂，發(fā)育成熟至分葉核后，積存于骨髓貯備池，等待釋放。
血中粒細(xì)胞一半在循環(huán)池，另一半聚集在血管壁邊緣池。外周血粒細(xì)胞主要來自循環(huán)池。因此，循環(huán)池粒細(xì)胞的數(shù)量取決于：干細(xì)胞分化增殖能力，有效貯備量，釋放速度，血中破壞程度，流動細(xì)胞與血管壁聚集細(xì)胞比例，以及組織中所需細(xì)胞量。
胰腺癌全胰切除術(shù)：
除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，除了徹底切除胰內(nèi)多種病灶外，還使清除胰腺周圍淋巴結(jié)更為方便和徹底。全胰切除術(shù)后不再存在胰-空腸吻合，可完全避免胰瘺的產(chǎn)生。
但全胰切除術(shù)后也有不少問題，可發(fā)生繼發(fā)性糖尿病及消化吸收障礙，終生需要應(yīng)用胰島素及消化酶治療，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。因此，行Tp時(shí)不能只憑胰腺病變局部情況來決定，更重要的是要考慮到病人。
對疾病的認(rèn)識程度，病人及家屬對術(shù)后出現(xiàn)糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰島素，家屬能否協(xié)助管理糖尿病，以及經(jīng)濟(jì)狀況等，只有具備上述條件才能決定行Tp.
糖尿病性乳酸酸中毒治療：
一、補(bǔ)液
除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應(yīng)盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。
二、胰島素
以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注，促進(jìn)三羧酸循環(huán)，使也酸降解，時(shí)間長，量不能多，防止低血糖。
三、維生素C
大劑量持續(xù)靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。
四、鹼性液體
療效可疑，而且可以使細(xì)胞內(nèi)液和腦脊液進(jìn)一步酸和誘發(fā)腦水腫，不能有的降低率，故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外，應(yīng)慎用鹼性液體。
五、吸氧
提高組織供氧量，促進(jìn)乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。
六、血液透析或血漿置換
于危重患者
七、治療誘因
糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。
神經(jīng)外科知識點(diǎn)總結(jié)
1.蛛網(wǎng)膜下腔的定義
答：蛛網(wǎng)膜下腔是在脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間有一寬大的間隙。腰部最大，內(nèi)含腦脊液，腰椎穿刺術(shù)-般在第3~4或第4~5腰椎間進(jìn)行，此處不可能傷至脊髓，長的馬尾神經(jīng)根游動于腦脊液內(nèi)，也不易刺傷。是腰穿的安全部位。
2.脊髓分為哪幾個(gè)節(jié)段?
答：脊髓節(jié)段共分31個(gè)節(jié)段，頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)和1個(gè)尾節(jié)。
3.庫欣反應(yīng)是什么？
答：庫欣(Cushing)反應(yīng)隨著顱內(nèi)壓不斷上升，腦血流量減少，腦組織處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，為了維持必需的腦血流量，--方面腦血管擴(kuò)張，另一方面機(jī)體通過自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，使全身周圍血管收縮、血壓升高、心率減慢、心搏出量增加，同時(shí)呼吸減慢加深，以提高血氧飽和度。動脈壓升高并伴心率減慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三聯(lián)反應(yīng)，即為庫欣反應(yīng)，或稱全身血管加壓反應(yīng)。
4.正常瞳孔的大小及瞳孔變化的臨床意義是什么?
答：瞳孔變化對比兩側(cè)瞳孔的大小形狀和對光反射同時(shí)注意觀察兩側(cè)眼裂大小、眼球的位置和運(yùn)動情況。傷后立即出現(xiàn)-側(cè)瞳孔散大，是原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷所致；傷后瞳孔正常，以后--側(cè)瞳孔先縮小繼之進(jìn)行性散大，并且對光反射減弱或消失，是小腦幕切跡疝的眼征；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)直，多為
原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小形狀多變、對光反射消失，伴眼球分離或異位，常是中腦損傷的表現(xiàn)；眼球不能外展且有復(fù)視者，多為展神經(jīng)受損；眼球震顫常見于小腦或腦干損傷。此外，要注意傷后使用某些藥物會影響瞳孔的觀察，如使用阿托品、麻黃堿使瞳孔散大，氯丙嗪使瞳孔縮小。
5.正常的顱內(nèi)壓是多少?
答：成人正常顱內(nèi)壓為70~200mmH20，正常兒童顱內(nèi)壓為50~100mmH2O。
6.靜脈滴注甘露醇的注意事項(xiàng)
答：脫水劑最常用高滲性脫水劑，如20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注完，每日2~4次。用藥后10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持4~6小時(shí)。若同時(shí)使用利尿藥，降低顱內(nèi)壓效果更好，如呋塞米20~40mg，靜脈注射每日1~2次。脫水治療期間，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，并注意糾正利尿藥弓|起的電解質(zhì)紊亂。使用高滲性液體后，血容量突然增加，可加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，有導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫的危險(xiǎn)，尤其是兒童、老人及心功能不全者，應(yīng)注意觀察和及時(shí)處理。停止使用脫水劑時(shí)，應(yīng)逐漸減量或延長給藥間隔時(shí)間，以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。
7.氣管切開患者拔除氣管套管的觀察重點(diǎn)有哪些?
答：(1)拔管前，應(yīng)先試行堵管。當(dāng)痰液減少、呼吸及咳嗽力能明顯恢復(fù)，病情穩(wěn)定，試行堵管內(nèi)套管1~2天，如無呼吸困難和缺氧等，再行完全堵塞套管2~4天，如患者發(fā)音良好，呼吸、排痰功能正常，自覺呼吸通暢，即可拔管。
(2)拔管時(shí)要注意觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和動度，監(jiān)測I氧飽和度是否正常，必要時(shí)給予持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。
8.顱腦損傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中容易出現(xiàn)哪些神經(jīng)癥狀?
答：顱腦損傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中容易出現(xiàn)以下幾種神經(jīng)癥狀：
(1)意識障礙：由于受傷的嚴(yán)重程度不同，由輕至重可分為五種。①嗜睡；②朦朧；③淺昏迷；④中昏迷；⑤深昏迷。
(2)頭痛、嘔吐：受傷局部可有疼痛，但頭部多呈持續(xù)脹痛，常伴有惡心和噴射狀嘔吐。
(3)局灶癥狀與體征：如運(yùn)動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐或偏癱，語言中樞損傷出現(xiàn)失語等。
(4)顱內(nèi)壓增高和腦疝：表現(xiàn)為意識障礙或癱瘓程度有所加重或意識好轉(zhuǎn)、清醒后又變?yōu)槟：�，同時(shí)伴有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)。
9.護(hù)理人員應(yīng)如何觀察腦出血患者病情變化?
答：病情監(jiān)測：觀察病人有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便、尿量減少等癥狀和體征。胃管鼻飼的病人，每次鼻飼前先抽吸胃液，并觀察其顏色，如為咖啡色或血性，提示發(fā)生出。觀察病人大便的量、顏色和性狀，進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)小量出血。觀察病人有無面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、煩躁不安、尿量減少、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)，如有則配合搶救，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥。
10.護(hù)理人員如何對腦出血患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?
答：康復(fù)指導(dǎo)教會病人和家屬自我護(hù)理的方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧，如向健側(cè)和患側(cè)的翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動等肢體功能訓(xùn)練及語言和感覺功能訓(xùn)練的方法；使病人和家屬認(rèn)識到堅(jiān)持主動或被動康復(fù)訓(xùn)練的意義。
11.亞低溫冬眠療法的護(hù)理重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目?
答：病情觀察實(shí)施亞低溫冬眠療法前，應(yīng)觀察并記錄病人生命體征、意識及瞳孔，以作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)。在冬眠降溫期間要預(yù)防肺炎、凍傷及壓瘡等并發(fā)癥，并嚴(yán)密觀察生命體征，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規(guī)則時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師停藥。變化，若脈搏超過100次/分
12.腦室引流及時(shí)拔管的注意事項(xiàng)
答：及時(shí)拔管持續(xù)弓|流時(shí)間通常不超過1周，時(shí)間過長易發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前行頭顱CT檢查，并先試行夾閉引流管24小時(shí)，觀察病人有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，立即開放引流；如未出現(xiàn)上述癥狀病人腦脊液循環(huán)通暢，即可拔管拔管時(shí)先夾閉引流管，防止逆流感染。拔管后加壓包扎，囑病人臥床休息和減少頭部活動，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、肢體活動變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。
神經(jīng)外科病情觀察的內(nèi)容
1、意識分級：
意識障礙是指個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，為精神活動的不同程度的改變。
依據(jù)程度的不同，意識障礙可分為：
嗜睡：最輕程度的意識障礙。病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確，簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡。
意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯(cuò)覺，幻覺，躁動不安，譫語或精神錯(cuò)亂。
昏睡：接近于人事不醒的狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在壓迫眶上神經(jīng)，搖動身體等強(qiáng)刺激下可被喚醒，但醒后答話含糊或答非所問，且很快又再入睡。
淺昏迷：意識大部分喪失，無自主活動，對光，聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射，瞳孔對光反射，吞咽反射，眼球運(yùn)動等可存在。呼吸心跳血壓無明顯改變，可有大小便潴留或失禁。
深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激甚至是強(qiáng)刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)。呼吸不規(guī)則，可有血壓下降，大小便失禁或潴留。機(jī)體僅有維持呼吸與循環(huán)的功能。
2、瞳孔：大小，如何觀察、瞳孔變化的意義
3、肢體活動：肌力的分級
4、生命體征：兩慢一高
5、引流管的護(hù)理：
6、.顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：
疾病知識：
1、血管性疾病：
（1）顱內(nèi)動脈瘤（intracranialaneurysm）是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出，其發(fā)病在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血，主要見于40-60歲的中老年人。
動脈瘤破裂出血多突然發(fā)生，部分病人有運(yùn)動，情緒激動，用力排便，咳嗽等誘因，部分病人則無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。一旦破裂出血，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔，部分病人可出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐意識障礙，腦膜刺激征等，嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，呼吸驟停，危及生命。腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，可判斷動脈瘤的位置，形態(tài)，大小，數(shù)目等。
�。�2）顱內(nèi)動靜脈畸形(arteriovenousmalformations，AVM)是先天性腦血管發(fā)育異常，發(fā)病年齡多在20-30歲，男性稍多于女性。AVM是由一團(tuán)動脈，靜脈及動
脈化的靜脈樣血管組成，動脈直接與靜脈相通，其間無毛細(xì)血管網(wǎng)，畸形周圍的腦組織因缺血而萎縮。
臨床表現(xiàn)：出血是最常見的首發(fā)癥狀
癲癇是較常見的首發(fā)癥狀
頭痛
神經(jīng)功能障礙及其他癥狀
腦血管造影是確診本病的必須手段。
治療：手術(shù)切除是最根本的治療方法。
�。�2）、腦出血（基底節(jié)區(qū)出血及腦室出血）：臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施
2、占位性病變
�。�1）顱內(nèi)占位：鞍區(qū)占位、腦積水
�。�2）椎管占位：
3、外傷性疾病：
�。�1）顱底骨折的臨床表現(xiàn)及護(hù)理
�。�3）各種顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理：
腦震蕩：傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，不超過30分鐘，清醒后多不能回憶受傷前及當(dāng)時(shí)的情況，稱為逆行性遺忘。CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。
腦挫裂傷：意識障礙是最突出的表現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高與腦疝的癥狀，腦干損傷是最嚴(yán)重的特殊類型。
顱內(nèi)血腫：
1硬膜外血腫（EDH）：
�、僖庾R障礙，典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，并漸次加重；
�、陲B內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：血腫側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱
1硬膜下血腫（SDH）：
�、偌毙杂材は卵[：原發(fā)性昏迷時(shí)間較長，中間清醒期不典型，顱內(nèi)壓增高及腦疝的癥狀多在1~3日內(nèi)進(jìn)行性加重
�、诼杂材は卵[好發(fā)于老年人，大多有輕微外傷史，有慢性顱內(nèi)壓增高的癥狀，可有智力下降，記憶力減退和精神失常。
3腦內(nèi)血腫(ICH)：以進(jìn)行性加重的意識障礙為主，若累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱失語癲癇等局部癥狀。
硬膜外血腫(epiduraihematoma，EDH)是指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。硬膜下血腫（subduralhematomaSDH）是指出血積聚在硬膜下腔，是最常見的顱內(nèi)血腫。
腦內(nèi)血腫（intracerebralhematomaICH）有兩種類型：淺部血腫和深部血腫。
基本藥物知識：
1、應(yīng)用脫水劑的注意事項(xiàng)
2、滴速的計(jì)算
顱骨缺損需行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)
顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見的并發(fā)癥，由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)。
顱骨缺損局部常因勞動和體位的關(guān)系，凸出或凹陷，骨窗邊緣的腦組織反復(fù)受損。顱腔是一個(gè)密閉的容器，顱骨缺損后，顱腔的密閉性受損，腦組織受大氣壓的影響，發(fā)生移位。開始有脹痛，患者可有頭痛、頭昏、焦躁不安、憂慮、注意力不集中等癥狀。長此以往成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，語言障礙，肢體活動不靈。腦膜-腦瘢痕形成時(shí)可伴有癲癇。長期顱骨缺損有腦膨出時(shí)，腦組織可萎縮及囊變，小兒易出現(xiàn)智力低下。章丘市中醫(yī)醫(yī)院腦科李憲峰顱骨修補(bǔ)材料有自體骨、金屬代用品(現(xiàn)多用鈦合金網(wǎng))、有機(jī)物材料(骨水泥、有機(jī)玻璃等)。
顱骨修補(bǔ)手術(shù)指征：
1、顱骨缺損直徑在3cm以上；
2、局部癥狀體征明顯或引起頭痛、恐懼等顱骨缺損綜合征；
3、缺損部位有礙美觀。建議在顱腦損傷術(shù)后3～6個(gè)月時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)成型術(shù)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血為什么要做腰椎穿刺治療
蛛網(wǎng)膜下腔出血是各種原因所致血液積聚于蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血積存將可能導(dǎo)致腦血管痙攣、神經(jīng)損害和腦水腫，并由此引起長時(shí)間頭痛、頭暈，甚至出現(xiàn)腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥。
腰椎穿刺腦脊液引流術(shù)是一項(xiàng)有效的治療措施。具有以下優(yōu)點(diǎn)：
1、減輕腦血管的痙攣和腦水腫。
2、減少血液中分解的毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)組織的損害。
3、減輕頭痛、頭暈等臨床癥狀，從而減輕病人痛苦。
4、可防治蛛網(wǎng)膜下腔粘連，減少傷后腦積水、硬膜下積液等后遺癥。
5、減少傷后癲癇的發(fā)病率。
明確顱內(nèi)壓的高低和蛛網(wǎng)膜下腔的出血程度，指導(dǎo)臨床用藥。
操作時(shí)機(jī)與方法：在傷后2～3天病情趨向穩(wěn)定后，每日或隔日做腰椎穿刺放出適量腦脊液，直至腦脊液變清�？纱龠M(jìn)出血吸收，有利于病情快速恢復(fù)。
顱腦損傷急救常識
送醫(yī)院前讓病人平臥，去掉枕頭、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管而致窒息。病人嘔吐、口腔內(nèi)有血液或分泌物較多時(shí)，要讓病人側(cè)臥，更不要捏人中或搖動頭部以求弄醒病人，這樣反會加重腦損傷和出血的程度。頭皮血管豐富，破裂后易出血，看來很狼狽，但只要用一塊紗布用手指壓住即可。
顱底骨折的治療護(hù)理常識
顱底骨折常伴有腦脊液耳漏或鼻漏，由于蛛網(wǎng)膜下隙于外界相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染，因此治療和預(yù)防感染尤為重要。治療以應(yīng)用抗生素為主�；颊邞�(yīng)采取患側(cè)臥位，根據(jù)自覺癥狀適當(dāng)抬高床頭15～30°，防止漏出液體逆流到顱內(nèi)。保持鼻腔及耳道清潔、通暢，嚴(yán)禁堵塞和沖洗。定時(shí)用生理鹽水棉簽擦洗后放無菌棉球以吸附漏出的腦脊液。CSF漏夜量大，要估計(jì)漏出量并記錄，并可調(diào)整頭位加以控制。腦脊液鼻漏時(shí)，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰及插胃管。嚴(yán)禁摳鼻、擤鼻。
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