高職院校臨床醫(yī)學的問題及對策
高職高專院校想要提高校外實踐教學的效率，首先要加強實踐教學基地建設。根據(jù)自身發(fā)展的需求，對校外實踐教學基地進行優(yōu)化。
摘要：
實踐教學是教學改革的重要內(nèi)容，其可以提高學生的綜合能力。文章通過對校外臨床實踐教學中存在的問題，分析高職高專醫(yī)學院校外臨床實踐教學基地的建設對策以及提升校外臨床實踐教學的效率的建議。
關鍵詞：
高職高專;臨床醫(yī)學;校外;實踐教學
教育部以及其他部門聯(lián)合頒布的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》中指出:高職高專院校要根據(jù)我國的特點，構建具有我國特色的規(guī)范化和標準化的醫(yī)學人才培訓系統(tǒng)，為醫(yī)療體制改革以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供幫助。高職高專是我國應用型人才的主要培訓基地，臨床醫(yī)學人才是推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵。特別是我國農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療條件比較落后，為其培養(yǎng)高水平的實踐人才是高職高專的重要內(nèi)容之一。想要實現(xiàn)這一目標，高職高專院校就要不斷深化改革，分析現(xiàn)階段臨床醫(yī)學教學中的問題，并制定相應的改革措施。醫(yī)學教育更加注重實踐教學的重要性，臨床實踐教學是確保醫(yī)學生能夠?qū)⒗碚搼门c實踐的重要內(nèi)容。加強高職高專院校臨床實踐教學的質(zhì)量，是目前高職高專臨床醫(yī)學教學改革的重點。臨床實踐教學分為校內(nèi)教學和校外教學兩個部分，校內(nèi)教學的效果比較明顯，但是多數(shù)的院校在校外實踐教學中存在諸多問題，嚴重影響校外實踐教學效率的提高。
一、高職高專院校臨床醫(yī)學校外實踐教學中的問題
(一)實訓基地教學條件差
我國多數(shù)的高職高專醫(yī)學院校的前身都是中等衛(wèi)校。其校外實訓基地一般都是縣級醫(yī)院，學生能夠參與實訓的機會較少。雖然教學實訓基地的數(shù)量比較多，但是分布比較分散�？h級醫(yī)院的教學設施相對落后，嚴重影響校外實踐教學的效率。醫(yī)院難以安排實習學生的住宿問題、沒有專門的實踐教學教室、臨床實踐設備缺乏�？h級醫(yī)院能夠接收的學生數(shù)量有限，校外實訓基地仍然按照傳統(tǒng)的中專模式。隨著高職高專院校的擴招，每年需要進行校外實踐實訓的學生明顯增加。我校2013年進入校外醫(yī)學實踐基地的學生人數(shù)為462人，合作的校外醫(yī)院數(shù)量為78家，每家醫(yī)院接收的學生最少2人，最多的20人，平均每家醫(yī)院接收5.9人。由于醫(yī)院分布較為分散，對于學生的管理難度相對較高，不利于校外實踐教學的管理。學校會安排教師到校外實踐基地落實實踐教學的情況，但是師資力量明顯不足，難以應付過多的實踐基地，教師巡查的質(zhì)量無法提高。由于基地較為分散，教師浪費在路上的時間較多，很多教師只是流于形式，并未對校外實踐教學的內(nèi)容進行審查。很多學習只是安排學生到基地進行實踐學習，根本沒有教師的監(jiān)督，實踐教學的質(zhì)量難以保證。
(二)實踐教學基地建設較差，未實現(xiàn)共贏
我國相繼出臺了關于醫(yī)學院校校外實踐教學基地建設和管理的相關規(guī)定，促進了高等醫(yī)學院校外臨床教學基地的發(fā)展。但是高職高專院校由于其特殊性，校外實踐基地并不是隸屬于附屬醫(yī)院，而我國對于非直屬校外基地的建設沒有明確的規(guī)定，其建設仍然存在一定的不足。非直屬校外基地的特點決定了其難以有充足的資金投入。高職高專院校難以提供足夠的資金和設備用于校外實踐基地的建設。醫(yī)院在改革和發(fā)展過程中，也沒有多余的資金為實踐基地提供充足的設備，校外實踐基地的教學設施比較落后，數(shù)量上存在較大的缺口。大部分的高職高專院校沒有直屬的附屬醫(yī)院作為支撐，校外實踐基地缺乏足夠的診療業(yè)務，難以滿足學生的需求，難以達到指導的作用。高職高專院校與校外實踐基地未實現(xiàn)共贏，校外實踐基地參與實踐教學的積極性不高，很多醫(yī)院難以和高職高專院校長期合作。
(三)校外實踐教學基的管理和臨床帶教質(zhì)量較差
目前，大部分的高職高專院校校外實踐教學基地的管理主要是由醫(yī)院的醫(yī)務科來負責，醫(yī)務科自身還要承擔大量的醫(yī)院業(yè)務，其工作任務比較繁重，工作壓力較大。這一現(xiàn)狀決定了醫(yī)務科人員只能將精力用于自身的醫(yī)院業(yè)務，而無暇顧及實踐教學基地的教學管理。很多學生表示，其到達校外實踐教學基地后，在很長一段時間內(nèi)只見過醫(yī)院的管理人員幾次，直到實習期結束都沒有開過一次像樣的會議，校外實踐教學的效率不言而喻。而教學大綱明確要求，學生在實踐學習的過程中，要有專門的根帶教老師進行指導，直接接觸患者并參與患者的管理工作，學生要熟悉各個科室的臨床操作，培養(yǎng)臨床技能。很多校外實踐教學基地并不了解學校的教學大綱，沒有制定科學的教學計劃，在實踐教學過程中比較隨意，同時缺乏規(guī)范的考核制度。醫(yī)師的帶教質(zhì)量也未和醫(yī)師的考核掛鉤，醫(yī)師在繁重的工作下，缺乏帶教責任心，再加上帶教醫(yī)師的水平存在差距，實踐教學效率難以保證。
(四)學生自身的意識較差
高職高專學生畢業(yè)主要采取自主擇業(yè)的方式，很多學生在實習期間無法安心學習，經(jīng)常請假出去找工作和面試，導致實習的時間難以保證，影響實踐教學的效率。很多學生一旦找到合適的工作，實習的重心將直接轉(zhuǎn)向?qū)？茖W習，學生的整體能力無法提高。還有部分學生未選擇就業(yè)，而是準備完成專升本考試，其主要精力都放在理論知識的學習上，放棄的實習機會，這些都將影響實踐教學的質(zhì)量。
(五)其他因素的影響
目前，很多患者的維權意識比較強烈，很多患者排斥學生的實踐活動。隨著醫(yī)療糾紛的不斷增加，很多帶教醫(yī)師也不敢輕易讓學生接觸搶救、創(chuàng)傷檢查等重要內(nèi)容。很多實訓基地不斷接收高職高專學生，還接收本科學生。本科學生的理論知識相對高職高專學生更加優(yōu)秀，高職高專學生實踐的機會不斷被壓縮。加上很多高職高專學生學習的態(tài)度存在問題，實習的態(tài)度較差，再加上帶教醫(yī)師管理松懈，很多學生的實習只是流于形式，難以提高實踐教學的質(zhì)量。
二、高職高專院校校外實踐教學質(zhì)量的提升策略
(一)加強校外實踐教學基地建設
高職高專院校想要提高校外實踐教學的效率，首先要加強實踐教學基地建設。根據(jù)自身發(fā)展的需求，對校外實踐教學基地進行優(yōu)化�？刂菩Ｍ鈱嵺`教學基地的準入條件，校外實踐教學基地需要通過考核和評定才能入選。學校要對現(xiàn)有的校外實踐教學基地進行審核，放棄與不符合要求基地的合作，以保證校外實踐教學的質(zhì)量。學校要對校外實踐教學基地進行規(guī)劃，盡量保證基地位置集中，這樣有助于校外實踐教學基地的管理。校外實踐教學基地要能充分接收學生，每個基地至少要接收20名以上的學生。
(二)高職高專院校要實現(xiàn)與校外實踐教學基地共贏
高職高專學生有30%的學習時間是在校外實踐教學基地度過的，很多實踐內(nèi)容的學習和技能鍛煉也是在校外實踐教學基地完成的。高職高專院校應加大校外實踐教學基地建設的投入力度，用專項的教學設備經(jīng)費為校外實踐教學基地提供實踐設備，這些設備仍然屬于學校資產(chǎn)，基地僅僅有實踐教學使用權。校外實踐教學基地要合理使用這些設備，為學生提供更多的實踐機會，以保證學生的學習質(zhì)量。學校可以利用自身的優(yōu)勢，為實踐基地的醫(yī)師進修和學習和職稱提高提供理論支持。學�？梢耘c實踐基地的醫(yī)生共同合作，完成科研項目。將校外實踐基地與學校有機結合，提高校外實踐基地的積極性，實現(xiàn)共贏的局面。
(三)完善校外實踐教學基地管理體系
教學管理體系主要分為教學管理和教學質(zhì)量管理。高職高專教學管理體系經(jīng)過多年的實踐，已形成相對規(guī)范的程序。能夠制定科學的教學大綱和計劃，制定實習輪換計劃等。但是實踐教學變化性較大，教學大綱和計劃一般都是由高職高專院校制定的，實踐教學基地的人員參與較少，缺乏實際的應對方案。一旦實習醫(yī)院的科室發(fā)展不均衡，教學大綱和教學計劃將難以完全實施，不利于校外實踐教學基地教學質(zhì)量的提高。因此，高職高專院校要與校外實踐教學基地積極溝通，在保證教學質(zhì)量的前提下，根據(jù)醫(yī)院的科室情況調(diào)整教學大綱，以保證學生的實習質(zhì)量。高職高專院校要加強臨床實踐教學質(zhì)量的管理，以保證學生能夠?qū)W到充足的實踐知識。以往的教學質(zhì)量管理都是由學負責，或是實踐教學基地單獨負責，因此，要想提高實踐教學的質(zhì)量，必須進行相應的調(diào)整，構建學校和基地協(xié)同考核的方式。學校要和實踐教學基地共同組成巡查小組，共同管理校外實踐教學基地的教學。共同制定管理計劃和管理方法、考核標準等。等到學生實習結束前，有學校和實踐基地的帶教老師按照制定的考核標準共同考核，以提高校外實踐教學的質(zhì)量。
(四)針對學生的就業(yè)和升學進行教學
學生進入校外實踐教學基地后，將面對角色的轉(zhuǎn)變，由學生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生。學生進入一個相對陌生的環(huán)境，心里會發(fā)生一定的變化。高職高專院校要加強學生的心理教育，使學生盡快轉(zhuǎn)變角色，適應新的環(huán)境。使學生對接下來的學習和工作有所認識，消除學生的緊張心理。教師要強化學生的理論和實踐訓練，提高學生的知識水平，以免學生面對問題時出現(xiàn)緊張的心理。教師還要指導學生病歷書寫、無菌操作等實踐技能，以滿足校外實踐教學基地的要求，提高學生的工作能力，以提高校外實踐教學的質(zhì)量。教師還要根據(jù)學生的就業(yè)方向，進行專業(yè)的指導和教育。學生在實踐基地學習時，既要面對實踐工作的壓力，還要面對未來就業(yè)的壓力。很多學生把精力都放在就業(yè)方面，對于實踐學習相對忽視。因此，教師要對學生進行指導，闡述時間學習的重要性以及其對未來工作的重要影響，以提高學生的重視程度。教師還要為學生整理就業(yè)信息，以保證學生將更多的精力應用于實踐學習中，進而提高校外實踐教學的效率。學生在進入實踐教學基地前，學校要開和學生的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能，并對學生的臨床基本技能操作以及學生的思想道德等方面的進行評估，只要達到要求的學生才能進入實踐教學基地，以保證進入校外實踐教學基地的學生質(zhì)量，同時鼓勵學生努力學習，以達到學校的考核標準。
參考文獻:
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