胃鏡檢查監(jiān)護(hù)

　　無(wú)痛性胃鏡的適應(yīng)證廣，除普通胃鏡的適應(yīng)證外，我們對(duì)409例普通胃鏡相對(duì)禁忌的患者也進(jìn)行了檢查，并且均獲成功。

　　關(guān)鍵詞：胃鏡;丙泊酚;監(jiān)護(hù)

　　【摘要】 目的 觀察無(wú)痛性胃鏡檢查的效果及安全性。 方法 1516例患者靜脈推注丙泊酚1.5～4mg/kg及利多卡因30～40mg的混合液后進(jìn)行胃鏡檢查，并進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)。 結(jié)果 所有患者均在4～8min內(nèi)成功進(jìn)行無(wú)痛性胃鏡檢查，遺忘程度和滿意度100%，高血壓、冠心病、心律失常及心功能不全患者均順利進(jìn)行了檢查，未見病情變化。5例病人出現(xiàn)呼吸抑制，100例病人出現(xiàn)血氧飽和度(SpO2)下降，抬高下頜后恢復(fù)正常。 結(jié)論 病人進(jìn)行無(wú)痛性胃鏡檢查舒適、安全、無(wú)痛苦。

　　【關(guān)鍵詞】 胃鏡;丙泊酚;監(jiān)護(hù)

　　本院2004年11月～2006年11月共開展無(wú)痛性胃鏡檢查1516例次，均獲得成功，病人在無(wú)痛苦情況下順利完成檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 1516例次中，男828例次，女688例次，年齡11～84歲，平均41歲。1107例次屬常規(guī)胃鏡檢查適應(yīng)證，409例為相對(duì)禁忌證，包括：合并高血壓病227例次，冠心病125例次，心功能不全92例次，年邁體弱70例次，支氣管哮喘34例次，嚴(yán)重脊柱畸形12例次。

　　1.2 方法 禁食8h，描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管給氧(2～3L/min)，置入口墊并固定，開通多功能監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，緩慢靜脈推注丙泊酚1.5～4mg/kg(Propofol，0.2g/20ml，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品)及利多卡因30～40mg的混合液，患者睫毛反射遲鈍或消失，暫停靜脈注射，觀察患者血壓、心率(律)、呼吸、血氧飽和度(SpO2)均正常即開始胃鏡檢查，所用胃鏡為OLYMPUS GIF-H260。

　　1.3 監(jiān)護(hù) 應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、心電、呼吸、SpO2，記錄檢查操作時(shí)間及患者清醒時(shí) 間，患者術(shù)中有無(wú)出現(xiàn)心律失常、心肌缺血、血壓變化、呼吸抑制等反應(yīng)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 1516例患者均成功進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查 所用丙泊酚量一般為1.5～4mg/kg，用藥總量多在200mg以內(nèi)，平時(shí)酗酒或吸毒者用量略大，但極少有超過350mg者。年老患者用量1～1.5mg/kg即可。所有患者均在4～8min內(nèi)完成檢查。遺忘程度和滿意度均100%�；颊呔�在檢查結(jié)束后5～10min內(nèi)清醒。

　　2.2 注藥開始1min時(shí) 患者出現(xiàn)短暫的煩躁，血壓輕度升高，心率增快，持續(xù)約0.5～1min血壓迅速 恢復(fù)或下降10～20mmHg，3～5min后恢復(fù)至檢查前水平。

　　2.3 所有患者心電圖ST-T表現(xiàn)平穩(wěn) 27例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，12例心率55～60次/min未予處理，自行恢復(fù)，心率低于55次/min者15例給以阿托品靜脈注射后恢復(fù)。62例冠心病病人檢查前出現(xiàn)偶發(fā)房性早搏，檢查后早搏無(wú)明顯變化。57例頻發(fā)室性早搏胃鏡檢查期間早搏明顯減少或消失。92例心功能不全患者檢查前后心功能無(wú)明顯變化。

　　2.4 睡眠呼吸暫停綜合征5例 患者檢查時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)抬高下頜后消失。34例支氣管哮喘患者呼吸無(wú)明顯變化。

　　2.5 53例老年病人及47例肥胖病人 SpO2降至70%～85%，經(jīng)抬高下頜后SpO2升至95%以上。 hTtP://www.1mishu.com

　　3 討論

　　胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的有效方法。在清醒狀態(tài)下，病人往往出現(xiàn)各種不適，部分病人因此拒絕檢查而影響診斷和進(jìn)一步臨床治療。我們采用靜脈注射丙泊酚，讓病人在無(wú)痛的情況下進(jìn)行檢查，收到了令人滿意的效果。

　　丙泊酚是一種迅速起效的全身靜脈麻醉的藥，起效迅速(30～40s)，并在體內(nèi)迅速代謝和清除[1]，用藥開始有輕微興奮作用，可出現(xiàn)心率增快，血壓增高，繼之出現(xiàn)對(duì)循環(huán)和呼吸抑制作用，因此，用藥過程中需進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)，了解血壓、心率(律)及SpO2變化。

　　我們應(yīng)用丙泊酚和利多卡因混合靜脈注射，利多卡因可減少疼痛刺激，因利多卡因?qū)買B類抗心律失常藥物，因此還有抗心律失常作用。

　　多功能監(jiān)護(hù)顯示，靜脈注射丙泊酚后升高的心率和血壓可迅速恢復(fù)正常，心功能無(wú)明顯變化，冠心病患者心肌缺血無(wú)加重趨勢(shì)，無(wú)明顯心律失常發(fā)生。且57例頻發(fā)室性早搏病人用藥后早搏減少或消失。丙泊酚對(duì)氣道平滑肌有不同程度的舒張作用，能夠降低氣道反應(yīng)性[2]，因此可用于支氣管哮喘患者，本組34例支氣管哮喘患者安全進(jìn)行了檢查。

　　無(wú)痛性胃鏡的適應(yīng)證廣，除普通胃鏡的適應(yīng)證外，我們對(duì)409例普通胃鏡相對(duì)禁忌的患者也進(jìn)行了檢查，并且均獲成功。為保證操作安全，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前檢查心電圖，明顯心肌缺血或心律失�；颊邞�(yīng)慎重;(2)檢查時(shí)須有麻醉師及心內(nèi)科醫(yī)師配合;(3)推藥速度以3～4mg/s為佳，太快會(huì)影響呼吸、血壓，太慢會(huì)增加用藥量;(4)肥胖、打鼾及年老病人應(yīng)抬高下頜，保持呼吸道通暢;(5)操作結(jié)束患者應(yīng)側(cè)臥休息至清醒，以免嗆咳及窒息;(6)離院時(shí)不要自行駕車等。

　　我們通過對(duì)1516例患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，證明無(wú)痛性胃鏡是一種非常安全的技術(shù)，它讓病人在無(wú)痛苦的情況下接受檢查，為患者提供了一種實(shí)用、舒適、安全的技術(shù)，通過多功能監(jiān)護(hù)未見不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)，第十五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，293.

　　2 林長(zhǎng)賦，戚小航，李文志.丙泊酚對(duì)哮喘大鼠自由基及血栓素的影響.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006，27(5)：268-271.

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