談?wù)剫D產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

　　醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。優(yōu)先推行手衛(wèi)生，病室備快速手消毒劑，開(kāi)發(fā)提升手衛(wèi)生依從率的方法。提高醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理，增強(qiáng)建立無(wú)菌環(huán)境的意識(shí)。

　　摘要：

　　目的分析研究婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出針對(duì)性的解決對(duì)策。方法采用自設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查的形式，評(píng)價(jià)濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員判斷產(chǎn)婦對(duì)高危因素的認(rèn)知情況，以及自身對(duì)圍產(chǎn)期高危因素、對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的相關(guān)法律、獲得專業(yè)知識(shí)的途徑、緩解工作壓力的方法等的認(rèn)知情況(每項(xiàng)分值2分)。對(duì)自身能力評(píng)價(jià)評(píng)分<7分(滿分14分)為能力不足。結(jié)果40份全部收回，調(diào)查回收率100%。90%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)高危因素的認(rèn)知存在缺陷。同時(shí)，45%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自身產(chǎn)科知識(shí)和能力不足。其中22.5%護(hù)理人員認(rèn)為完全掌握相關(guān)法律，17%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自己完全了解獲得專業(yè)知識(shí)的途徑，12.5%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為了解緩解工作壓力的方法，40%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自己了解藥物對(duì)產(chǎn)程的影響，47.5%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自己對(duì)妊娠生產(chǎn)過(guò)程中重癥并發(fā)癥的應(yīng)急程序認(rèn)知充分，37.5%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自己了解消毒隔離工作對(duì)圍產(chǎn)期的重要性。結(jié)論護(hù)理人員判斷產(chǎn)婦和自身均需要提高相關(guān)知識(shí)和能力。

　　關(guān)鍵詞：

　　婦產(chǎn)科護(hù)理;問(wèn)題;分析;對(duì)策

　　隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步和護(hù)理模式的更新，以及患者對(duì)護(hù)理工作期望的提高，要求醫(yī)療護(hù)理的水平不斷提高。本文通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員自評(píng)工作風(fēng)險(xiǎn)和能力，針對(duì)性地提出建設(shè)性建議，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，力爭(zhēng)提升婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1調(diào)查對(duì)象

　　采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選擇正在產(chǎn)科工作的護(hù)士40名。

　　1.2調(diào)查方法

　　采用《產(chǎn)科護(hù)理人員調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析[例(%)]卷調(diào)查，包括你認(rèn)為產(chǎn)婦對(duì)高危因素的認(rèn)知情況、你對(duì)圍產(chǎn)期高危因素的認(rèn)知情況、你對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的相關(guān)法律認(rèn)知情況、你有了解獲得專業(yè)知識(shí)的途徑、你了解緩解工作壓力的方法、你了解藥物對(duì)產(chǎn)程的影響、你對(duì)妊娠生產(chǎn)過(guò)程中重癥并發(fā)癥的應(yīng)急程序認(rèn)知情況、你了解消毒隔離工作對(duì)圍產(chǎn)期的重要性等8個(gè)項(xiàng)目。

　　1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　本次問(wèn)卷調(diào)查每一項(xiàng)分為完全了解、部分了解和不太了解三個(gè)選項(xiàng)，分別賦值2分、1分和0分。第一項(xiàng)為護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的評(píng)判，不能反應(yīng)自身對(duì)高危因素的認(rèn)知，故不計(jì)入護(hù)理人員對(duì)自己業(yè)務(wù)能力認(rèn)知調(diào)查的總分。護(hù)理人員對(duì)自己業(yè)務(wù)能力認(rèn)知問(wèn)卷總得分0～14分，總分<7分為認(rèn)知水平低。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1一般情況

　　發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷《產(chǎn)科護(hù)理人員調(diào)查表》40份全部收回，調(diào)查回收率100%。30歲以上17人，30歲及以下23人;職稱：護(hù)士19人，護(hù)師16人，主管護(hù)師5人;學(xué)歷：中專1人，大專23人，本科16人;工作5年以上護(hù)士18人，5年及以下22人。

　　2.2整體能力認(rèn)知自評(píng)情況

　　得分<9分的被調(diào)查者占近3/4;得分10～12的6人，占15.0%;得分13分以上的4人，占問(wèn)卷調(diào)查總數(shù)的10%。其中，45%的被調(diào)查者自評(píng)業(yè)務(wù)能力認(rèn)知低。

　　2.3各調(diào)查項(xiàng)目的評(píng)價(jià)

　　本次受調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為自己對(duì)圍產(chǎn)期高危因素、對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的相關(guān)法律認(rèn)知情況、獲得專業(yè)知識(shí)的途徑、緩解工作壓力的方法、藥物對(duì)產(chǎn)程的影響、妊娠生產(chǎn)過(guò)程中重癥并發(fā)癥的應(yīng)急程序、消毒隔離工作對(duì)圍產(chǎn)期的重要性的認(rèn)知不足，均超過(guò)50%。而護(hù)理人員認(rèn)為產(chǎn)婦對(duì)高危因素的認(rèn)知情況、自身對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知情況、獲得專業(yè)知識(shí)的途徑、緩解工作壓力的方法認(rèn)知不足均不超過(guò)70%。

　　2.4年齡與知識(shí)能力自評(píng)結(jié)果的影響

　　將調(diào)查對(duì)象按年齡30歲以上組和30歲及以下組分別進(jìn)行問(wèn)卷分析。結(jié)果表明30歲以上護(hù)理人員得分≤7分的問(wèn)卷6份，占總?cè)藬?shù)的33.3%，30歲以下的護(hù)理人員得分≤7分的問(wèn)卷12份，占54.5%，表明低年資護(hù)士對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知低于高年資護(hù)士。其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.80，P>0.05)。

　　3討論

　　3.1護(hù)理人員法律和服務(wù)意識(shí)

　　本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近80%的護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律認(rèn)知不完整。忽視對(duì)法律知識(shí)及服務(wù)理念的學(xué)習(xí)，如對(duì)患者具有知情權(quán)等的法律問(wèn)題不夠細(xì)致的了解，容易導(dǎo)致法律糾紛和隱私泄露[1]。在護(hù)理工作中，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)，預(yù)防醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

　　3.2護(hù)理人員的知識(shí)和技術(shù)

　　調(diào)查顯示只有17.5%的護(hù)理人員認(rèn)為自己完全了解獲得專業(yè)知識(shí)的途徑，表明護(hù)士在不能及時(shí)有效的獲得專業(yè)知識(shí)提升，加大了護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查還顯示只有47.5%的護(hù)理人員認(rèn)為自己完全了解妊娠生產(chǎn)過(guò)程中重癥并發(fā)癥的應(yīng)急程序，使得重癥并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)護(hù)理人員不能正確處理的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高。有研究表明，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)及綜合素質(zhì)培訓(xùn)，使其勝任應(yīng)急處理，完成危重患者護(hù)理[3]。加強(qiáng)日常護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是加強(qiáng)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，減少對(duì)產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)其造成的危害。

　　3.3護(hù)理人員對(duì)相關(guān)藥物使用掌握

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)有40%的護(hù)理人員認(rèn)為自己完全了解藥物對(duì)產(chǎn)程的影響。然而產(chǎn)婦用藥濃度和輸注速度直接影響產(chǎn)程，用藥失誤、配置用藥濃度不當(dāng)或調(diào)節(jié)輸注速度不適合，都會(huì)影響產(chǎn)婦、胎兒的健康，甚至可能會(huì)帶來(lái)無(wú)法挽回的后果。在工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科用藥知識(shí)做系統(tǒng)培訓(xùn)，是護(hù)士在用藥前，充分了解藥物的應(yīng)用要求和觀察要點(diǎn)，還應(yīng)仔細(xì)了解孕產(chǎn)婦用藥的過(guò)敏史，謹(jǐn)慎用藥;婦產(chǎn)科最需常用的藥品是催產(chǎn)素，醫(yī)護(hù)人員如不嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的適應(yīng)證或掌握程度不夠、催產(chǎn)時(shí)液體的速度調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確調(diào)整、不仔細(xì)觀察子宮收縮情況，就有可能可引起宮頸堅(jiān)硬、宮縮過(guò)強(qiáng)，都有可能引發(fā)宮縮不穩(wěn)定，甚至?xí)��?dǎo)致子宮破裂、羊水栓塞或胎兒缺氧[4]。

　　3.4護(hù)理人員對(duì)消毒隔離掌握

　　調(diào)查結(jié)果顯示，只有15%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己了解消毒隔離工作的重要性。有研究表明，產(chǎn)婦發(fā)生感染包括呼吸道、手術(shù)部位和泌尿系統(tǒng)[5]。要求護(hù)理人員系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，如與感染控制專業(yè)人員合作梳理護(hù)理流程，整合院感防護(hù)措施，防止出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。優(yōu)先推行手衛(wèi)生，病室備快速手消毒劑，開(kāi)發(fā)提升手衛(wèi)生依從率的方法。提高醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理，增強(qiáng)建立無(wú)菌環(huán)境的意識(shí)。與上述護(hù)士對(duì)自身能力評(píng)價(jià)的同時(shí)，本次調(diào)查也請(qǐng)受調(diào)查者對(duì)其護(hù)理的孕產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)的掌握進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，有90%的護(hù)理人員認(rèn)為產(chǎn)婦生產(chǎn)前對(duì)分娩的高危因素不具備足夠的知識(shí)和認(rèn)知水平。本次調(diào)查對(duì)象中初級(jí)職稱占87.5%，尚不足以說(shuō)明該部分護(hù)士的整體認(rèn)知。但為我們今后工作中針對(duì)初級(jí)職稱護(hù)理人員提升能力提供了參考。

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