探討臨床藥學學科與學科的可持續(xù)發(fā)展
摘要：探討臨床藥學學科的基本概念與學科體系構(gòu)建，探索學科可持續(xù)發(fā)展需要關(guān)注的主要問題。方法：通過對我國藥學學科發(fā)展，尤其是醫(yī)院藥學發(fā)展的分析，并參考國外臨床藥學學科發(fā)展的基本情況進行論述。結(jié)果：臨床藥學學科是重點研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學科，具有實踐性、綜合性及社會性特征。臨床藥師成長必須堅持臨床途徑。臨床藥學的產(chǎn)生和發(fā)展，完善了藥學學科體系，擴展了藥學學科的范疇，從而促進了藥學學科的整體發(fā)展。結(jié)論：臨床藥學學科是最具活力的藥學新領(lǐng)域之一。廣泛地參與藥物臨床應(yīng)用、建立系統(tǒng)的·臨床藥學教育體系是臨床藥學學科可持續(xù)發(fā)展的基本條件。針對臨床藥物應(yīng)用問題開展，臨床藥學研究是完善和提高學科水平的必然選擇。
關(guān)鍵詞：藥學;醫(yī)院藥學;臨床藥學;學科;可持續(xù)發(fā)展
臨床藥學作為藥學學科發(fā)展的新領(lǐng)域和醫(yī)院藥學發(fā)展的主要方向，已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，推動著醫(yī)療機構(gòu)藥物治療水平的提高和藥學教育的改革。然而，對臨床藥學學科認識存在的差異導致在臨床藥學實踐領(lǐng)域和臨床藥學教育領(lǐng)域產(chǎn)生了眾多困惑。本文擬從學科定位、學科特點、學科發(fā)展需重點關(guān)注的主要問題進行探討，以期推動臨床藥學學科的健康發(fā)展。
1 關(guān)于臨床藥學學科
1.1 臨床藥學的基本概念
臨床藥學(Clinical pharmacy)是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，重點研究藥物I臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學科。臨床藥學學科的基本任務(wù)是提高臨床藥物治療水平，實現(xiàn)合理用藥與提高臨床用藥質(zhì)量的目的。
“臨床藥學”最簡單的字面解釋是“在患者身邊開展藥學服務(wù)工作”。與傳統(tǒng)的藥學工作側(cè)重于提供合格藥品不同，臨床藥學關(guān)注藥品的臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)，重點是患者。臨床藥學是圍繞藥物與機體相互作用來研究藥物臨床合理應(yīng)用方法，強調(diào)在藥物治療中對患者生命質(zhì)量改善的服務(wù)與責任。臨床藥學將藥學的工作重點從提供藥品轉(zhuǎn)向藥品的臨床應(yīng)用質(zhì)量，即把傳統(tǒng)的藥學重點由“藥”轉(zhuǎn)向“人”。這種轉(zhuǎn)變要求臨床藥學學科的研究工作不僅是以人的生物屬性為基礎(chǔ)，更重要的是考慮人的社會性，關(guān)注心理、環(huán)境、社會等因素對藥物應(yīng)用結(jié)果的影響。
臨床藥學是藥學與臨床醫(yī)學相互溝通與交流的紐帶和橋梁，既是藥學領(lǐng)域中產(chǎn)生的新學科，也是臨床實踐的客觀需要。藥學通過對人體與藥物的了解，重點是為疾病治療提供藥品;臨床醫(yī)學通過對人體正常或病理狀態(tài)的認識，重點是研究臨床診斷技術(shù)與疾病處理方法。而兩者的相互滲透所產(chǎn)生的臨床藥學更多地關(guān)注藥物臨床應(yīng)用問題，以系統(tǒng)的藥學知識直接服務(wù)于臨床，倡導主動地為患者服務(wù)、為患者用藥承擔責任。
1.2 臨床藥學研究內(nèi)容與學科體系
臨床藥學學科的基本內(nèi)容包括：合理給藥方案的制定與實施;研究藥物與人體的關(guān)系;探討疾病狀態(tài)與藥物治療中的藥物體內(nèi)規(guī)律和作用規(guī)律;開展藥物治療方案與治療結(jié)果的評價;探索合理的藥物臨床應(yīng)用方法，揭示藥物應(yīng)用的基本規(guī)律;研究獲得最佳藥物臨床應(yīng)用效益的途徑。
臨床藥學是以藥學相關(guān)學科為基礎(chǔ)，融合臨床醫(yī)學相關(guān)學科的基本理論與方法產(chǎn)生和發(fā)展起來的。它以患者為研究對象、以患者利益為中心，研究藥物應(yīng)用規(guī)律，旨在運用客觀的科學指標和方法提高臨床用藥水平。由于藥物臨床應(yīng)用結(jié)果受眾多因素影響，導致臨床藥學涉及面非常廣泛。盡管如此，臨床藥學學科的理論體系可以認為是在系統(tǒng)的現(xiàn)代藥學理論基礎(chǔ)上，由生物藥劑學、臨床藥理學、臨床藥動學、病理生理學、診斷學、臨床藥物治療學、藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學、循證藥學等課程構(gòu)建而成。藥物臨床應(yīng)用、藥物治療方案擬定與評價、藥物臨床評價、藥學信息服務(wù)等，則構(gòu)成了臨床藥學學科的基本技能。
1.3 臨床藥學的學科特色
與藥學領(lǐng)域中的其它學科比較，臨床藥學的學科特色可以概括為綜合性、實踐性和社會性3個方面。
臨床藥學是藥學學科發(fā)展和臨床實踐的客觀需要，是在藥學與臨床醫(yī)學的相互滲透中產(chǎn)生的。由于藥物應(yīng)用結(jié)果的影響因素眾多，要達到提高臨床用藥質(zhì)量這一學科目的，臨床藥學必須充分應(yīng)用藥學與臨床醫(yī)學的研究方法和研究成果，其綜合性特點是十分顯著的。臨床藥學圍繞藥物與機體相互作用來研究藥物臨床合理應(yīng)用方法，所涉及的科學問題非常廣泛，需要綜合性地采用各種相關(guān)學科的方法與技術(shù)，在一項具體的研究工作中，也需要在研究思路、研究方法及研究結(jié)果的解釋上創(chuàng)造性地運用各種相關(guān)學科的成功經(jīng)驗。由此可見，臨床藥學可以與多種學科發(fā)生交叉融合并產(chǎn)生新的研究領(lǐng)域，同時也從相關(guān)學科中汲取營養(yǎng)完善自身的理論體系，這一特點決定了臨床藥學綜合性的學科特色。
臨床藥學學科的目的決定了fI缶床藥學的實踐性，提高臨床用藥質(zhì)量的過程必然是在臨床藥物應(yīng)用實踐中，學科目的是否達到也必然是通過臨床藥物應(yīng)用結(jié)果來進行評價。因此，相對于藥學領(lǐng)域的其它學科而言，臨床藥學是一門臨床實踐性很強的應(yīng)用技術(shù)學科，其理論體系的建立與發(fā)展、所開展的研究工作，都是以提高藥物臨床應(yīng)用水平為目的，通過在患者身邊的臨床實踐來實現(xiàn)。從而，使臨床藥學學科在疾病的藥物治療過程中發(fā)揮著關(guān)鍵而不可替代的作用。
臨床藥學的產(chǎn)生和發(fā)展，體現(xiàn)了豐富的人性關(guān)懷，學科的內(nèi)涵也具有豐富的人文思想。由于臨床藥學關(guān)注的對象是與自然和社會均有緊密聯(lián)系的人，而生物一心理一社會的醫(yī)學模式也更加關(guān)注人的社會屬性以及社會心理需要。因此，法學、倫理學、心理學、管理學、經(jīng)濟學等也成為臨床藥學理論體系中的重要組成部分。而且在臨床藥學實踐中需要建立與患者、醫(yī)師、護士及醫(yī)療管理人員間的良好關(guān)系，豐富的社會學理論知識和交流溝通技能成為臨床藥學人才的特征之一。
1.4 臨床藥學與藥學的關(guān)系
臨床藥學的產(chǎn)生和發(fā)展，完善了藥學學科體系，擴展了藥學學科的范疇，從而促進了藥學學科的整體發(fā)展。因此，臨床藥學應(yīng)該是藥學學科最具活力的重要領(lǐng)域之一。
藥學的傳統(tǒng)概念是指研究防病治病所用藥物的學科，具體講是研究藥物的來源、制造、加工、形狀、作用、用途、分析鑒定、調(diào)配分發(fā)及其管理的科學11 t2 J。臨床藥學是在藥學學科發(fā)展中產(chǎn)生的新學科，其基礎(chǔ)是傳統(tǒng)藥學學科，對藥品的深刻認識是通過傳統(tǒng)藥學學科的研究來完成的。傳統(tǒng)藥學學科包含的藥物分子結(jié)構(gòu)、藥物理化性質(zhì)、藥物劑型、藥品質(zhì)量控制方法、藥物作用機制、構(gòu)一動關(guān)系、構(gòu)一效關(guān)系、量一效關(guān)系、藥物相互作用、藥物體內(nèi)動態(tài)變化規(guī)律等理論知識，成為構(gòu)建臨床藥學學科體系的基礎(chǔ)。臨床藥學是在藥物應(yīng)用環(huán)節(jié)去展示這些知識，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展自身的新理論和新知識。
臨床藥學重點關(guān)注藥物臨床應(yīng)用，以提高藥物臨床治療水平為學科宗旨，對藥學學科進行了新的闡釋。首先，顛覆了“以藥為本”的傳統(tǒng)藥學觀念，強調(diào)“以人為本”，關(guān)注患者、關(guān)注藥品的臨床應(yīng)用過程與結(jié)果，促進更完整的藥學概念形成。其次，伴隨著臨床藥學產(chǎn)生和發(fā)展，臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學、藥物流行病學、循證藥學等新學科也產(chǎn)生和發(fā)展起來，一方面完善了藥學學科體系;另一方面，這些新學科的研究方法、研究思路與研究結(jié)果對藥學學科基礎(chǔ)理論的完善也將起到積極的推動作用。第三，對藥物臨床應(yīng)用結(jié)果的關(guān)注，產(chǎn)生了藥學研究的新課題、新思路和新方法，促進了藥學學科整體研究水平的提高。
2 關(guān)于臨床藥學學科的可持續(xù)發(fā)展
2.1 廣泛地參與藥物臨床應(yīng)用是學科發(fā)展的基本要求
藥物的臨床應(yīng)用，是產(chǎn)生和發(fā)展臨床藥學的基礎(chǔ)。保障臨床用藥的安全、有效與經(jīng)濟，是臨床藥學的核心任務(wù)。學科的目的決定了要廣泛地參與藥物臨床應(yīng)用。臨床藥學提倡對患者臨床用藥進行直接和負責的監(jiān)護，在患者身邊開展藥學工作，倡導與臨床醫(yī)學、臨床護理學等學科一樣負有對患者生命質(zhì)量改善的責任。提高臨床用藥質(zhì)量的過程必然是在臨床藥物應(yīng)用實踐中，目的是否達到也必然是通過關(guān)注臨床藥物應(yīng)用結(jié)果來進行評價。在藥物的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)問題、針對臨床用藥問題開展研究是臨床藥學研究工作的特點。沒有藥物I臨床應(yīng)用的參與，就沒有臨床藥學的研究課題，也就沒有I臨床藥學學科。因此，造就一支高水平的臨床藥師隊伍、促進臨床藥師廣泛參與藥物臨床應(yīng)用，在醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)臨床藥師制是學科可持續(xù)發(fā)展的基本要求。
目前，需要重點關(guān)注的問題包括：(1)醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學服務(wù)規(guī)范的制定。(2)醫(yī)療機構(gòu)l臨床藥學服務(wù)的評價指標與方法建設(shè)。(3)建立和完善臨床藥師權(quán)利與義務(wù)的法律規(guī)定。
2.2 建立系統(tǒng)的臨床藥學教育體系是臨床藥學學科發(fā)展的基本條件
建設(shè)一支具有系統(tǒng)臨床藥學知識結(jié)構(gòu)和實踐能力的人才隊伍，是臨床藥學可持續(xù)發(fā)展的基本條件。人才隊伍建設(shè)取決于教育體系構(gòu)建與完善。臨床藥學教育定位為應(yīng)用型與技能型人才培養(yǎng)，其重要特征在于以培養(yǎng)臨床合理用藥能力為核心，突出“服務(wù)”與“責任”意識的培養(yǎng)，強調(diào)I臨床藥物應(yīng)用技能訓練。
2.2.1 臨床藥學學校教育是臨床藥學人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)。教育主管部門應(yīng)密切關(guān)注社會發(fā)展對藥學人才需求的變化，研究醫(yī)療機構(gòu)藥學人才標準和制訂合理的臨床藥學專業(yè)教育計劃，設(shè)置臨床藥學的專業(yè)學位，加速培養(yǎng)高層次臨床藥學人才。臨床藥學學校教育應(yīng)該關(guān)注的主要問題：
�、偌涌鞂W科體系的構(gòu)建。針對藥學服務(wù)的終極目標，加強對疾病的認識和與藥物應(yīng)用密切相關(guān)的藥學研究工作，重視病理生理學、診斷學、生物藥劑學、臨床藥理學、臨床藥動學、臨床藥物治療學的課程建設(shè)，積極開設(shè)藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學、循證藥學及醫(yī)藥倫理學等新課程。教學內(nèi)容應(yīng)該以專業(yè)為導向，根據(jù)臨床藥師培養(yǎng)的要求，循序漸進、有機結(jié)合、互相融合，構(gòu)建系統(tǒng)的ll缶床藥學知識體系。臨床藥學專業(yè)教材編制是臨床藥學學科體系構(gòu)建的基礎(chǔ)工作，應(yīng)該受到高度重視。
②臨床藥學教育的重點是實踐環(huán)節(jié)的教學。臨床藥師作為能夠解決臨床藥學實踐環(huán)節(jié)具體問題的應(yīng)用型人才，需要接受大量具體的臨床實踐訓練，并將臨床實踐與臨床用藥具體知識相結(jié)合。因此，臨床藥學的學校教育應(yīng)該強化學校與臨床實踐機構(gòu)的聯(lián)合，建設(shè)臨床藥師臨床實踐基地;在師資中引進臨床實踐領(lǐng)域的專業(yè)人員，增強教與學中的實踐意識，強化臨床實踐技能的培養(yǎng)。
�、鄹母锝虒W內(nèi)容與課程體系，徹底擺脫化學模式的束縛。
圍繞臨床藥學人才培養(yǎng)目標，選定教學內(nèi)容、設(shè)置適宜課程，關(guān)注醫(yī)學與藥學在學科交叉融合中產(chǎn)生的新概念、新理論與新方法。加強人文社會科學教育，并注重引導學生對社會衛(wèi)生資源、人類與社會環(huán)境、人類行為與健康等現(xiàn)代社會科學知識的學習，體現(xiàn)人、疾病、藥物、健康的統(tǒng)一。努力采用漸進式課程設(shè)置模式進行課程體系構(gòu)建，以藥物臨床應(yīng)用為目標，對傳統(tǒng)課程內(nèi)容進行有機的組合，設(shè)置以患者為中心的藥學保健綜合課程，以綜合課程的方式組織教學。從而克服傳統(tǒng)藥學教育建筑式課程設(shè)置模式的不足，如學科分科過細、學生的專業(yè)認識與實際工作能力培養(yǎng)受限。
�、芴剿鳚M足臨床藥學教育目標的教學方法和教學手段。反對傳統(tǒng)的灌輸型和封閉式教學方法，倡導啟發(fā)式教學，采用案例教學和以問題為中心的教學方法。盡力引導學生主動參與教學活動。
2.2.2 崗位培訓是臨床藥師培養(yǎng)專業(yè)技能的有效途徑。崗位培訓是從業(yè)人員必須接受的專門的職業(yè)培訓。借鑒ll缶床醫(yī)師的畢業(yè)后規(guī)范化培訓與�？漆t(yī)師培訓等崗位培訓方式，根據(jù)醫(yī)院藥學的發(fā)展規(guī)律與臨床藥師的職業(yè)發(fā)展需要，開展I臨床藥師崗位培訓，是臨床藥師人才培養(yǎng)的有效途徑。
臨床藥學服務(wù)是一種特殊的藥學工作崗位，其崗位特點要求從業(yè)者不僅需要接受系統(tǒng)完整的臨床藥學基礎(chǔ)(學歷)教育，還應(yīng)具有基本的臨床工作能力、人文社會科學知識及管理組織能力，而這些知識和能力的培養(yǎng)需要通過崗位培訓充實和完善。規(guī)范化的崗位培訓。有助于受訓者明確認識和接受從業(yè)所必備的職業(yè)要求，培養(yǎng)臨床思維方式和臨床工作所需的職業(yè)操守，熟悉臨床工作程序、操作規(guī)程、工作方法、工作制度。使受訓者成為熟悉臨床工作模式，熟悉臨床藥物治療的臨床藥師。
衛(wèi)生部于2006年開始的臨床藥師培訓試點工作，針對現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)藥學人員的情況，以提升參與臨床藥物治療工作能力為目標，采用在帶教老師指導下，直接參與臨床用藥實踐的培訓方式。培訓時間為1年，全脫產(chǎn)學習，全年的臨床實際工作日不少于48周(1 920小時)。通過1年臨床藥師培訓，使受訓學員具有承擔�？婆R床藥師工作的基本能力。在臨床專科，具有向患者提供臨床藥學服務(wù)的基本技能。能參與�？萍膊〉乃幬镏委熁顒�，并為防止?jié)撛谟盟巻栴}發(fā)生、發(fā)現(xiàn)潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題、解決實際發(fā)生的用藥問題發(fā)揮積極的作用。
試點項目啟動是在我國開展臨床藥師規(guī)范化崗位培訓的一次很有意義的嘗試。藥學專業(yè)學生亦應(yīng)借鑒臨床醫(yī)學學生畢業(yè)后規(guī)范化培訓和�？漆t(yī)師培訓的方式，盡快推行畢業(yè)后規(guī)范化培訓。它們將共同形成較為完整的臨床藥師崗位培訓體系。
2.2.3 繼續(xù)教育是臨床藥師提高專業(yè)競爭力和學科可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。臨床藥師與ll缶床醫(yī)師一樣是一個需要終身學習的職業(yè)。繼續(xù)教育是lI缶床藥師個人完善專業(yè)技能、提高專業(yè)競爭力的需要，也是臨床藥學學科可持續(xù)發(fā)展的需要。
面對新時期醫(yī)院藥學工作的轉(zhuǎn)變，接受傳統(tǒng)藥學教育的現(xiàn)有醫(yī)院藥學人員臨床用藥知識缺乏和參與藥物治療活動能力不足是非常明顯的。當前臨床藥學的重要任務(wù)之一是重視對現(xiàn)有醫(yī)院藥學人員的繼續(xù)教育，堅定臨床藥師成長必須堅持走臨床途徑的理念，通過臨床工作的參與，建立臨床思維方式，補充臨床藥學的基礎(chǔ)知識與專業(yè)技能。
因此，臨床藥學的發(fā)展需要建設(shè)包括學校教育、崗位培訓和繼續(xù)教育的系統(tǒng)臨床藥學教育體系。學校教育是臨床藥學人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，可以提供I臨床藥師的基本人才隊伍;崗位培訓是專業(yè)技能培養(yǎng)的有效途徑，是學校教育的有效補充;繼續(xù)教育是臨床藥師提高專業(yè)競爭力和學科可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。當前對我們更為重要的是，通過臨床藥師崗位培訓可以有助于培養(yǎng)一批具有臨床用藥能力的帶教臨床藥師，他們也是臨床藥學學校教育的重要師資來源。只有l(wèi)臨床藥學教育體系的建立和完善，才能持續(xù)地提供高水平臨床藥學人才，保證臨床藥學學科的可持續(xù)發(fā)展。
2.3 針對臨床藥物應(yīng)用問題開展研究。是完善和提高學科水平的必然選擇
臨床藥師通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)藥物I臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)的科學問題，針對這些問題開展臨床藥學研究，該項研究工作無論從課題的產(chǎn)生、研究目的、研究內(nèi)容、研究思路及研究方法均有別于傳統(tǒng)的藥學研究。它針對臨床藥物應(yīng)用問題開展研究，更多地關(guān)注藥物應(yīng)用結(jié)果，運用生物學、臨床醫(yī)學和社會學方法探索藥物與機體的相互作用，這也成為臨床藥學科學研究的特點。
臨床藥學科學研究中主要涉及的領(lǐng)域包括：(1)研究重點患者的藥學監(jiān)護計劃、主要疾病的治療指南。(2)開展循證藥學研究工作，為臨床藥物治療決策、醫(yī)院處方集制定和基本藥物目錄制定提供科學依據(jù)。(3)針對患者藥物治療依從性、用藥教育的內(nèi)容與方法等開展研究工作。(4)聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)研究，尤其是體內(nèi)藥物相互作用研究，獲取合理的臨床聯(lián)合用藥依據(jù)。
(5)結(jié)合臨床開展臨床藥動學和藥效學研究，揭示藥物在患者體內(nèi)的動態(tài)變化規(guī)律，為患者設(shè)計個體化給藥方案提供科學依據(jù)。(6)研究ll缶床藥學工作模式、臨床藥師工作業(yè)績評估指標與方法、藥學倫理、職業(yè)道德，促進l臨床藥學服務(wù)質(zhì)量提高。(7)開展藥物流行病學研究和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，對上市藥物進行全面的再評價。(8)利用藥物經(jīng)濟學研究方法，結(jié)合臨床療效，評價疾病的處置方法和藥物治療方案，為提高藥物治療水平、節(jié)約衛(wèi)生資源、制定國家藥品政策提供科學依據(jù)。(9)根據(jù)臨床實際需要，進行新制劑、新劑型研究，對醫(yī)院所用藥品質(zhì)量評價進行研究。(10)利用轉(zhuǎn)錄物組學(Transcriptomics)、蛋白組學(Proteomics)、基因組學(Genomics)、代謝組學(Metabolomics)和代謝物組學(Metabonomics)等新學科的研究方法，探索個體化用藥的分子生物學基礎(chǔ)和臨床合理用藥方法。
可見，針對臨床藥物應(yīng)用問題開展研究，是完善和提高學科水平的必然選擇，也是臨床藥師tJ身發(fā)展的需要。臨床藥學通過臨床藥物治療實踐和合理的藥物應(yīng)用方法探索，產(chǎn)生臨床藥學新理論與新技術(shù)，不僅對提高臨床藥學實踐水平提供了保障，也推動了臨床藥學學科的可持續(xù)發(fā)展。
3 結(jié)語
臨床藥學作為重點研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學科，是最具活力的藥學新領(lǐng)域之一，具有實踐性、綜合性及社會性特征。臨床藥學的產(chǎn)生和發(fā)展，完善了藥學學科體系，擴展了藥學學科的范疇，從而促進了藥學學科的整體發(fā)展。廣泛地參與藥物臨床應(yīng)用、建立系統(tǒng)的臨床藥學教育體系是學科可持續(xù)發(fā)展的基本條件。針對臨床藥物應(yīng)用問題開展臨床藥學研究是完善和提高學科水平的必然選擇。
參考文獻
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