NSICU護(hù)理安全隱患及對策分析

【摘要】通過對NSICU護(hù)理安全隱患的綜合分析，找出護(hù)理對策，控制和減少產(chǎn)生不安全的因素，杜絕護(hù)理差錯和事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】NSICU；護(hù)理安全；隱患；對策
        護(hù)理安全 般指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室（NSICU）屬于一種相對封閉的病房管理模式。收治的都是病情危重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者．這些患者絕大部分處于昏迷狀態(tài)，患者病情危急且變化快，而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，護(hù)理安全問題較為突出�，F(xiàn)結(jié)合我院NSICU的護(hù)理工作，對潛在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析并探討應(yīng)對措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。
        1護(hù)理安全隱患分析
        1.1人員與技術(shù)因素導(dǎo)致病情觀察不及時:NSICU收治的都是病情危重患者，病情變化快，情勢急。監(jiān)護(hù)室不允許家屬陪護(hù)，但護(hù)士配比不夠，存在工作量，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)，或者因忙于搶救而忽視對其他患者病情觀察等情況，最終對患者的安全構(gòu)成威脅。 
        1.2意外拔管:NSICU患者的監(jiān)護(hù)儀器，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管；顱腦損傷患者容易合并精神障礙，有時會自動拔管。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管和引流管中，以氣管插管脫落或自動拔除的危險最大[2]。
        1.3墜床的危險:NSICU患者常有精神障礙，監(jiān)護(hù)室又無家屬陪護(hù)，如果安全防范措施不到位，很容易發(fā)生墜床。
        1.4醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范:NSICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生針對患者現(xiàn)狀，來不及開書面醫(yī)囑，臨時口頭醫(yī)囑多，然后又忘記補(bǔ)開醫(yī)囑，往往造成執(zhí)行不規(guī)范，容易導(dǎo)致不安全。
        1.5院內(nèi)感染:NSICU患者臥床時間長，長期留置人工氣道，呼吸機(jī)應(yīng)用頻率高，時間長，易產(chǎn)生耐藥菌感染。如果無菌操作不嚴(yán)格，消毒隔離措施不到位，易導(dǎo)致交叉感染，感染暴發(fā)。
        1.6家屬缺乏信任感，易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾  NSICU是封閉式病房，由于患者發(fā)病急，病情重，患者家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員往往忽視與家屬的溝通和告知，容易使患者家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任而不配合治療。 
        2對策
        2.1加強(qiáng)法律法規(guī)教育，增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識 牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作流程[3]。
        2.1合理排班，保證人力:定期對ICU護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使她們熟練掌握常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、各種儀器的使用方法、危重患者搶救技術(shù)等，對病情變化能及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，杜絕醫(yī)源性不良因素，在患者病情危急需迅速搶救時，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救。       2.2減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生:對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性。對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止患者自行拔管，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為患者治療、護(hù)理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位[2]。
        2.3防止墜床的發(fā)生:應(yīng)用床欄，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進(jìn)行合理約束，加強(qiáng)巡回，發(fā)現(xiàn)危險因素及時排除。
        2.4正確執(zhí)行醫(yī)囑:護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑[3]。
        2.5減少院內(nèi)感染，防止交叉感染。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，防止二重感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對于有人工氣道的患者，加強(qiáng)氣道管理，防止并發(fā)癥，做好床邊隔離，接觸下一個患者時要手消毒，耐藥菌感染給予床頭明顯標(biāo)記，定期查看痰培養(yǎng)。
        2.6醫(yī)-護(hù)-患加強(qiáng)溝通:由于是無陪護(hù)ICU，家屬對患者的病情有著強(qiáng)烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬變，為安全起見，在患者入室 與家屬至少確認(rèn)2種聯(lián)系方式，保證其隨叫隨到。醫(yī)護(hù)人員隨時對于患者的情況進(jìn)行分析、總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)-護(hù)溝通，在與家屬溝通過程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行[1]。
        總之，隨著醫(yī)療技術(shù)和社會日益發(fā)展，患者的權(quán)利意識不斷增強(qiáng)，對護(hù)理安全的要求也越來越高。我們在護(hù)理工作中必須明確自己的職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷學(xué)習(xí)掌握新理論，新技術(shù)，正確處理醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，把患者的利益放在第一位，才能為患者提供 安全的護(hù)理，防止醫(yī)療不良事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[3]張穎．神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理安全隱患分析[J]．中國保健，第36期 

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