醫(yī)療保險(xiǎn)論文

　　在平平淡淡的日常中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，借助論文可以有效提高我們的寫作水平。你知道論文怎樣才能寫的好嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　1醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員的概念

　　所謂異地就醫(yī)人員，是指由于各種原因在統(tǒng)籌地區(qū)之外就醫(yī)的參保人員，其醫(yī)療行為主要發(fā)生在外地，但是其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系仍然在原工作單位所在地［3］。異地就醫(yī)人群類型由以下4種構(gòu)成：異地安置、異地工作、異地轉(zhuǎn)診、其他就醫(yī)。

　　2上海市醫(yī)保異地人員就醫(yī)現(xiàn)狀

　　近年來(lái)，上海市醫(yī)保異地就醫(yī)人員數(shù)量不斷增長(zhǎng)，特別以尋求住院醫(yī)療為主的異地就醫(yī)數(shù)量較大。20xx年，醫(yī)保異地就醫(yī)出院人數(shù)達(dá)到66.7萬(wàn)人，占上海市出院人數(shù)的23.1%。其中，三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)保異地就醫(yī)人員占比最高（29.8%），從門、急診人次來(lái)看，上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外來(lái)就醫(yī)占比為6.0%，其中占比最高的為三級(jí)醫(yī)院（8.2%）。從醫(yī)療費(fèi)用來(lái)看，20xx年醫(yī)保異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用占上海市醫(yī)療總費(fèi)用16.4%。其中門診費(fèi)用占比8.0%，住院費(fèi)用占比為24%。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保異地就醫(yī)住院費(fèi)用占比較高，為31.0%。從服務(wù)量來(lái)看，醫(yī)保異地就醫(yī)主要集中在三級(jí)醫(yī)院，以20xx年住院為例，約71.8%的外來(lái)就醫(yī)流向三級(jí)醫(yī)院［5］。由此可見(jiàn)，三級(jí)醫(yī)院承載著大量的醫(yī)保異地就醫(yī)。

　　3醫(yī)保異地就醫(yī)對(duì)醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)的影響

　　醫(yī)保異地就醫(yī)人員給醫(yī)院帶來(lái)“正能量”。醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起著重要的支撐作用，具體表現(xiàn)在技術(shù)、效率和經(jīng)濟(jì)3個(gè)方面：首先，醫(yī)保異地就醫(yī)人員有助于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。來(lái)某三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)人員主要重點(diǎn)學(xué)科和特色學(xué)科，這些患者多為疑難雜癥，大大豐富了醫(yī)院醫(yī)療病例。而診治疑難雜癥對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，是可以擴(kuò)展醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高服務(wù)技能的重要途徑。其次，醫(yī)保異地就醫(yī)人員有利于提高醫(yī)療資源配置水平及使用效率。醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源和配置水平提出了更高的要求。特別是由于疑難雜癥越來(lái)越多，所需要的醫(yī)療儀器和設(shè)備需要高、精、尖。再次，醫(yī)保異地就醫(yī)人員是醫(yī)院重要的收入來(lái)源。醫(yī)院收入30%來(lái)自醫(yī)保異地就醫(yī)人員，部分重點(diǎn)特色學(xué)科所占的比例甚至高達(dá)50%以上。

　　4研究對(duì)象及方法

　　本文根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容對(duì)上海某三甲醫(yī)院20xx年5月1日至20xx年10月1日期間，醫(yī)保異地就醫(yī)人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。隨機(jī)發(fā)放共520份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷508份，問(wèn)卷有效率為97.6%。調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS19.0、Excel等工具對(duì)問(wèn)卷中的個(gè)人信息、醫(yī)療就診、個(gè)人期望與滿意度情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，加以整理分析，闡述這一就醫(yī)現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)。

　　5分析及討論

　　5.1醫(yī)保異地就醫(yī)人員參保省份分布情況

　　醫(yī)保異地就醫(yī)人員參保省份分布情況見(jiàn)表1。問(wèn)卷結(jié)果顯示，調(diào)查人群來(lái)自江、浙、晥三省地區(qū)人數(shù)最多。根據(jù)上海第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，在上海人口的增量中，從安徽、江蘇、河南三地流入的人口最多。20xx年上海外來(lái)人口中，有63.3%來(lái)自華東地區(qū)數(shù)據(jù)來(lái)源于《上海市第六次人口普查數(shù)據(jù)》�？梢钥吹�，此次問(wèn)卷調(diào)查所收集到的人口分布情況與普查結(jié)果大體相近，為本文的實(shí)證分析提供了有力的支持依據(jù)。

　　5.2醫(yī)保異地人員異地醫(yī)保類型

　　問(wèn)卷中，異地安置人員（離休、退休人員回到原居住地等）占15.55%，這是異地就醫(yī)的主要人群之一，通常安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員占64.57%，該類患者多為重大、疑難疾病患者，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的欠缺，不能治療，到三甲醫(yī)院就診。此種情況產(chǎn)生的人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用都占較高比例。異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)在管理上難度很高，成為異地就醫(yī)管理的棘手問(wèn)題。異地工作人員占10.63%，這類患者雖然數(shù)量較少，但通常情況下都是事后才會(huì)通知醫(yī)保部門，醫(yī)保部門不。能進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)控。其他人員（包括意外事故、外地大學(xué)生醫(yī)保等）占比9.25%。

　　5.3醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)醫(yī)保政策規(guī)定的了解程度

　　本次問(wèn)卷顯示，有42.52%問(wèn)卷人員對(duì)當(dāng)?shù)禺惖蒯t(yī)保就醫(yī)的相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定表示“了解”；有33.86%問(wèn)卷人員表示對(duì)醫(yī)保政策“部分了解”；還有23.62%被訪者表示“完全不了解”相關(guān)政策法規(guī)。以上數(shù)據(jù)表明，近些年來(lái)，隨著醫(yī)改的不斷深入，政府對(duì)異地就醫(yī)的政策宣傳力度在不斷加大，異地患者對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度在不斷加大。但在問(wèn)卷中顯示，僅有78人能具體說(shuō)出門診、住院的報(bào)銷比例。這表明，政府在加大宣傳的力度的同時(shí)，信息公開(kāi)的程度仍然不夠，政策不夠透明。筆者特地對(duì)長(zhǎng)三角統(tǒng)籌地區(qū)通過(guò)簽訂異地就醫(yī)委托報(bào)銷服務(wù)協(xié)議的方式來(lái)進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算的人群進(jìn)行了調(diào)研。上海目前已經(jīng)同包括江蘇、浙江在內(nèi)的長(zhǎng)三角16個(gè)城市簽訂了異地就醫(yī)委托報(bào)銷服務(wù)協(xié)議，以上城市醫(yī)保異地就醫(yī)患者，可以在上海市定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。問(wèn)卷顯示，有128名問(wèn)卷調(diào)查者來(lái)自上述16個(gè)城市，但僅有58名患者知道相關(guān)政策。在選擇“了解”異地醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定的人群中，他們了解的方式，主要是患者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行詢問(wèn)后略知相關(guān)政策。而通過(guò)“當(dāng)?shù)蒯t(yī)保（社保）部門發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)”了解醫(yī)保政策的調(diào)查人員較少。說(shuō)明政府應(yīng)讓醫(yī)保異地就醫(yī)人員多方面、多渠道、及時(shí)方便地了解政策規(guī)定。

　　5.4醫(yī)保異地就診集團(tuán)化管理

　　問(wèn)卷中，有96名醫(yī)保異地就醫(yī)患者選擇在醫(yī)院分院、醫(yī)療聯(lián)合體及科室集團(tuán)分院就診，占總調(diào)查人數(shù)的18.89%。目前，醫(yī)院與某區(qū)級(jí)中心醫(yī)院及某區(qū)地段醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體。同時(shí)部分重點(diǎn)學(xué)科與上海部分二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院科室共建集團(tuán)分院。20xx年某三級(jí)甲等醫(yī)院與醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院門診。與母體醫(yī)院相比，醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院雖然沒(méi)有考慮到病人病情的復(fù)雜性，但其門診、住院均次費(fèi)用比母體醫(yī)院低。一方面，因部分醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院分布在較市中心較遠(yuǎn)的位置，同時(shí)部分醫(yī)院為二級(jí)中心醫(yī)院，就診患者人數(shù)不多，入院等待時(shí)間相比某三甲醫(yī)院短很多。筆者建議醫(yī)保異地就醫(yī)人員為方便就醫(yī)，可選擇住院相對(duì)寬松的醫(yī)療聯(lián)合體或集團(tuán)分院就診，患者不僅可以享受某三級(jí)甲等醫(yī)院的教授資源，同時(shí)可快速入院，且醫(yī)療費(fèi)用較三甲醫(yī)院少很多�？梢杂行У鼐徑忉t(yī)保異地就醫(yī)人員“看病難，看病貴”問(wèn)題。

　　5.5某三甲醫(yī)院醫(yī)保異地就醫(yī)存在的問(wèn)題

　　5.5.1各地不同的政策，醫(yī)生無(wú)法完全掌握各地醫(yī)保藥品或診療項(xiàng)目等，導(dǎo)致患者許多費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。問(wèn)卷顯示，有13.39%的醫(yī)保異地就醫(yī)人員認(rèn)為“操作口徑不一，對(duì)接困難”。全國(guó)醫(yī)保政策各不相同。比如藥品目錄方面，雖然國(guó)家制定有全國(guó)醫(yī)保藥品目錄，但各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及對(duì)藥品的需要程度，制定自己地區(qū)的醫(yī)保藥品目錄。異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在給患者報(bào)銷時(shí)，是選擇按照上海醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行還是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄執(zhí)行都各有不同。另一方面，每個(gè)地區(qū)都有自己的相應(yīng)辦理異地醫(yī)療的條件、辦理手續(xù)所需要的材料、門診住院享受的報(bào)銷方式等眾多的條件，由于這些不同要求的限制，沒(méi)有制定統(tǒng)一的規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)保異地就醫(yī)人員就醫(yī)過(guò)程及過(guò)后的報(bào)銷程序中遭遇了很多的障礙。同時(shí)，醫(yī)保異地就醫(yī)政策、報(bào)銷范圍的不統(tǒng)一，也給醫(yī)院對(duì)異地醫(yī)保管理帶來(lái)困難。因各地報(bào)銷范圍的不同，導(dǎo)致醫(yī)生難以抉擇開(kāi)具何種藥物或檢查。

　　5.5.2政府醫(yī)保異地就醫(yī)政策宣傳仍然不夠，異地與醫(yī)院之間沒(méi)有建立有效的溝通渠道。目前，絕大多數(shù)醫(yī)保異地就醫(yī)人員都是通過(guò)“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理”或者“異地委托代辦報(bào)銷”的方式進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，造成了他們報(bào)銷的不便。正是因?yàn)獒t(yī)院與當(dāng)?shù)刂�間沒(méi)有建立有效的信息溝通渠道，雙方之間除了簽訂委托代辦協(xié)議，再無(wú)任何實(shí)質(zhì)上的進(jìn)展，使異地就醫(yī)人員不能在醫(yī)院直接進(jìn)行報(bào)銷。

　　5.5.3優(yōu)質(zhì)資源無(wú)法滿足醫(yī)保異地就醫(yī)人員的'需求，“看病難”問(wèn)題亟待解決。問(wèn)卷顯示，“路程遙遠(yuǎn)，專家號(hào)難求”、“住院等待時(shí)間較長(zhǎng)”是異地就診患者認(rèn)為就診不方便的重要原因。部分重點(diǎn)科室吸引全國(guó)各地的疑難雜癥患者就診。專家門診及住院床位這些有限的資源很難滿足日益增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)量，“看病難”已成為亟待解決的問(wèn)題。

　　5.5.4對(duì)異地就醫(yī)行為難以監(jiān)督和管理。在醫(yī)院和醫(yī)療工作人員方面來(lái)看，他們?cè)诓』缄P(guān)系中處于主體地位，因?yàn)槠湔莆罩�主要的醫(yī)療資源，這種資源不僅僅包括有形的醫(yī)療器械等，更包括無(wú)形的醫(yī)療知識(shí)，但同時(shí)病人沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)療常識(shí)，在就醫(yī)過(guò)程中只能聽(tīng)從醫(yī)院和醫(yī)生的指導(dǎo)和安排。有可能出現(xiàn)“過(guò)度”醫(yī)療的情況發(fā)生。從參保人的角度來(lái)看，部分參保人利用醫(yī)保異地管理的漏洞，騙取額外的保險(xiǎn)金利益。冒名頂替騙取保險(xiǎn)金、報(bào)銷過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用、或者在病種等方面弄虛作假。

　　6政策建議

　　6.1加大政策宣傳力度

　　醫(yī)院是醫(yī)保異地就醫(yī)政策的宣傳工作的重點(diǎn)場(chǎng)所。醫(yī)院可以在治病救人的同時(shí)，提醒患者異地報(bào)銷相關(guān)手續(xù)，更好地幫助異地患者準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)。為了更好地服務(wù)異地患者，醫(yī)院需要要求各科室醫(yī)生、護(hù)士在出院前做好醫(yī)保異地人員費(fèi)用報(bào)銷的告知工作，提醒患者做好異地報(bào)銷材料，減少患者因材料不齊來(lái)回兩地的困難。

　　6.2建立標(biāo)準(zhǔn)化的異地就醫(yī)管理規(guī)范

　　不同地區(qū)之間醫(yī)保政策可能存在差異，在兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確立雙方代管關(guān)系后，各方應(yīng)給予異地醫(yī)保對(duì)象與本地同等的醫(yī)保待遇，采取同樣的管理措施。同時(shí)，醫(yī)院以及異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保異地就診進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)管。

　�。�1）醫(yī)院與異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂就醫(yī)協(xié)議，加強(qiáng)異地就醫(yī)行為的事前監(jiān)管；

　�。�2）醫(yī)院與所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)溝通患者信息，對(duì)異地就醫(yī)進(jìn)行事中監(jiān)管。醫(yī)院醫(yī)保辦公室設(shè)有異地就醫(yī)登記表格，凡醫(yī)保異地就診患者出院結(jié)賬后，需由醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核方可離院。

　�。�3）異地就醫(yī)費(fèi)用的審核，強(qiáng)化事后監(jiān)管。

　　6.3建立醫(yī)院與異地就醫(yī)費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算平臺(tái)

　　目前我國(guó)各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和管理系統(tǒng)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，只能依各地具體的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況進(jìn)行自行開(kāi)發(fā)，此外還有屬地管轄和統(tǒng)籌層次的因素，造成我國(guó)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)公平和便利的技術(shù)壁壘。目前有異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)院提出兩種網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)模式：模式一，異地醫(yī)保部門測(cè)算當(dāng)年給予醫(yī)院醫(yī)保資金額度，并采取預(yù)付制的形式給予醫(yī)院。之后異地醫(yī)保部門通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，對(duì)在醫(yī)院住院患者的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，對(duì)不合理費(fèi)用進(jìn)行扣除（資料來(lái)源于安徽省淮北市潘集區(qū)《潘集區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議》）。模式二，醫(yī)保異地患者仍使用墊付制，與醫(yī)院自費(fèi)結(jié)算后，醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)將患者的電子數(shù)據(jù)傳輸于異地醫(yī)保部門，異地醫(yī)保部門對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核報(bào)銷。

　　6.4推行醫(yī)院集團(tuán)化管理，有效實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診分流

　　醫(yī)院為更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，優(yōu)質(zhì)資源科室可與區(qū)中心醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院組建集團(tuán)分院。醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體和集團(tuán)分院的對(duì)醫(yī)保異地就診的優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：

　　（1）提供轉(zhuǎn)診的綠色通道，減少醫(yī)保異地就醫(yī)人員住院等候時(shí)間；

　�。�2）醫(yī)療信息共享，減少病痛，降低醫(yī)療費(fèi)用；

　　（3）設(shè)置輔助診斷中心，確保提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；

　　（4）專家開(kāi)展下沉服務(wù)、緩解醫(yī)保異地就醫(yī)患者“看專家難”問(wèn)題；

　�。�5）使醫(yī)保異地就醫(yī)人員能夠支付二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用，享受三級(jí)醫(yī)院服務(wù)。集團(tuán)對(duì)不同成員的定位是，重點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)疑難雜癥、危機(jī)重癥的診治、科研和教學(xué)任務(wù)；二級(jí)醫(yī)院和其他�？漆t(yī)院承擔(dān)康復(fù)理療等診治任務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作分工中，核心醫(yī)院派專家到合作專科醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的一部分拍片、檢查業(yè)務(wù)，或出現(xiàn)復(fù)雜情況一時(shí)無(wú)法診斷，則有核心醫(yī)院專家在線或事后進(jìn)行分析和診斷。多急危病重患者，醫(yī)院轉(zhuǎn)診開(kāi)通綠色通道。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　【摘要】目前，全民醫(yī)保在我國(guó)順利推行，各定點(diǎn)醫(yī)療單位都建立了較為規(guī)范的醫(yī)保管理體系。在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，為了深化落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)程，加大醫(yī)院醫(yī)保管理工作就變得尤為重要。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是醫(yī)院管理工作的一部分，在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，加強(qiáng)醫(yī)保辦環(huán)節(jié)的控制，能夠保障醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施，合理控制參�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用，維護(hù)參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益。本文結(jié)合工作實(shí)踐，主要探討了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的管理機(jī)制、團(tuán)隊(duì)和人員結(jié)構(gòu)、溝通協(xié)調(diào)能力、醫(yī)院信息化系統(tǒng)等幾個(gè)重要環(huán)節(jié)。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)管理；重要環(huán)節(jié)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)工作不僅是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，也是我國(guó)醫(yī)療體制改革工作的重中之重。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要實(shí)踐者，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的好壞，不僅關(guān)系著參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，而且關(guān)系到醫(yī)保基金的合理支出。在全民醫(yī)保的大環(huán)境之下，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)保辦是醫(yī)院醫(yī)保管理工作的主體，醫(yī)保管理涉及了醫(yī)療費(fèi)用管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療病歷管理、醫(yī)療服務(wù)管理等多個(gè)方面的工作[1]。要做好醫(yī)院的醫(yī)保管理工作，首先要建立健全我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，其次是建立良好的工作團(tuán)隊(duì)和人才結(jié)構(gòu)，最后要做好醫(yī)院的信息化管理工作。

　　1。醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)院的影響

　　1。1醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加劇烈，醫(yī)療市場(chǎng)比例發(fā)生變化

　　在新醫(yī)改的要求下，要求要做到“病有所醫(yī)”，這就使得越來(lái)越多的自費(fèi)患者逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療保險(xiǎn)患者，改變了傳統(tǒng)醫(yī)療市場(chǎng)的比例。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各個(gè)地區(qū)報(bào)銷比例也有所差異，醫(yī)院原有的市場(chǎng)比例將受到影響。新的醫(yī)保政策下，參保人員可根據(jù)自身需要，自主去定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治，這在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的調(diào)整和醫(yī)院的重組，參保病人將被分散，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加劇烈。

　　1。2醫(yī)院收入受到影響

　　在醫(yī)保政策的實(shí)施下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)院投入與之前基本平衡，而政府加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和補(bǔ)償干預(yù)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)置了支付封頂線，醫(yī)院對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用要控制在醫(yī)�；�金支付范圍內(nèi)，不能超出標(biāo)準(zhǔn)，這就使得醫(yī)院的盈利空間受到限制。新醫(yī)改要求完善支付制度，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式[2]，這就使得完全自費(fèi)的患者在逐漸減少，醫(yī)院的收入受到明顯的影響。

　　1。3社會(huì)加大了對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督和控制

　　由于醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要踐行者，這就使得醫(yī)院成為醫(yī)保管理工作的'主要監(jiān)控對(duì)象。醫(yī)保管理部門強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督工作，重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為、收費(fèi)管理、醫(yī)療規(guī)范等活動(dòng)。主要表現(xiàn)為：加大審查醫(yī)院及其醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)資格；加大監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)院的檢查、費(fèi)用支付、結(jié)算審核、總額預(yù)算等；完善和公示結(jié)算管理信息等。

　　1。4加大了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的難度

　　受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，各地的醫(yī)保政策有所不同，報(bào)銷比例、管理辦法、結(jié)算方式均有所差異，這就使得醫(yī)保政策顯得非常復(fù)雜[3]。由于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的審查滯后，若醫(yī)院在醫(yī)保操作過(guò)程中存在違規(guī)行為，醫(yī)院除受到批評(píng)、扣除違規(guī)費(fèi)用外，還會(huì)被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，醫(yī)院的醫(yī)保管理工作同時(shí)涉及醫(yī)院、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、參�；颊呷�方，是三方利益的集合點(diǎn)，這在一定程度上加大了醫(yī)保管理工作的難度。

　　2。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)

　　2。1建立健全醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，責(zé)任到人

　　醫(yī)院的醫(yī)保管理工作涉及很多方面，如：醫(yī)療質(zhì)量管理、費(fèi)用控制分析、病歷管理、政策咨詢等，在醫(yī)保管理工作中，涉及多個(gè)科室，這就需要科室之間分工明確、相互協(xié)作。建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，加大領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各部門的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)作用，能有效的整合各方資源，簡(jiǎn)化工作流程，提高各部門的工作效率。

　　2。2建立良好的醫(yī)保團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)醫(yī)保人才隊(duì)伍

　　醫(yī)院的醫(yī)保管理工作一般涉及內(nèi)容多，醫(yī)保辦的主要工作有，辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、工傷生育保險(xiǎn)病人的結(jié)算等工作，這些工作之間相關(guān)性較大，不僅需要從業(yè)人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，也需要有良好的合作能力。這就需要我們?cè)诮�立醫(yī)保團(tuán)隊(duì)時(shí)，充分考慮到從業(yè)人員的專業(yè)、學(xué)歷、能力等要素，同時(shí)也要做好醫(yī)保人員的儲(chǔ)備工作，及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)保團(tuán)隊(duì)。

　　2。3規(guī)范醫(yī)保流程，加大利益方之間的溝通

　　醫(yī)院是醫(yī)保管理部門、醫(yī)院、參保人員的集合點(diǎn)，也是三方利益的主體，更是連接三方業(yè)務(wù)的橋梁。醫(yī)院在醫(yī)保管理過(guò)程當(dāng)中，既是醫(yī)保政策的傳達(dá)者，也是醫(yī)保問(wèn)題和建議的輸送者[4]。醫(yī)院要通過(guò)海報(bào)、通知、窗口咨詢等宣傳醫(yī)保政策，確�；颊呒皶r(shí)了解新的醫(yī)保政策，是醫(yī)保政策的傳達(dá)者；另外，醫(yī)院需整理和收集醫(yī)保管理工作中實(shí)際遇到的問(wèn)題和建議，將其反饋至醫(yī)保中心，是醫(yī)保問(wèn)題和建議的輸送者。

　　2。4建立高效的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)

　　醫(yī)院醫(yī)保管理中，醫(yī)生要及時(shí)了解病人的花費(fèi)情況。已經(jīng)花費(fèi)了多少，余額多少，醫(yī)保辦要對(duì)病人的發(fā)生費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷情況做以實(shí)時(shí)掌握。比如，病房可以使用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，將病人劃分為出院病人和在床病人，方便醫(yī)生查看病人在院的發(fā)生費(fèi)用和報(bào)銷比例以及整個(gè)科室的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷情況，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，可以有效的控制和調(diào)配使用醫(yī)保基金。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行辦公，可規(guī)范醫(yī)保管理的流程，加快醫(yī)保管理工作的效率，使醫(yī)保管理工作更加制度化、有序化。

　　參考文獻(xiàn)

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　　作者：周妍

　　單位：武漢市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　[摘要]醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度在制度目的與參與主體層面具有很強(qiáng)的同一性。醫(yī)療服務(wù)提供者在這兩種制度中的不同力量以及醫(yī)患雙方利益的聯(lián)動(dòng)性是醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)聯(lián)的紐帶。醫(yī)療過(guò)失訴訟制度對(duì)美國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)與管理式醫(yī)療保險(xiǎn)都有明顯的阻礙作用。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革宜重視這兩種制度的關(guān)聯(lián)性并建議協(xié)同改革這兩種制度。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)療過(guò)失;訴訟;醫(yī)療保險(xiǎn);改革;美國(guó)

　　醫(yī)療過(guò)失訴訟制度是指通過(guò)訴訟方式來(lái)解決醫(yī)療損害責(zé)任的糾紛解決方式。從本質(zhì)上說(shuō)，它是一個(gè)法學(xué)范疇的概念，涉及的是公平、救濟(jì)、賠償、懲罰等內(nèi)容，重在界定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)體系。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是通過(guò)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制以期解決大多數(shù)人能看得起病的經(jīng)濟(jì)制度，它主要涉及成本、效率等內(nèi)容，重在分?jǐn)傊卮蠹膊〉木戎纬杀�，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)公民個(gè)人帶來(lái)的災(zāi)難。表面上看起來(lái)，一個(gè)以公平公正為價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與一個(gè)以成本效益為主導(dǎo)機(jī)制的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒(méi)有多大的關(guān)聯(lián)性。然而，美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟170年左右的發(fā)展歷程及其與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的密切聯(lián)系，提示醫(yī)療過(guò)失訴訟制度嚴(yán)重阻礙著健康保險(xiǎn)制度的發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)這方面的研究相對(duì)較少，本論文擬在這方面做一些嘗試性的研究，以期對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革提供一些可借鑒的思路。

　　1醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本聯(lián)系

　　1.1醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度目的層面的關(guān)聯(lián)性任何一種制度設(shè)計(jì)均有其本身的制度目的。醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度均離不開(kāi)健康保障的根本目的。因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，健康已不再是一種奢侈或運(yùn)氣，而是逐漸成為公民的一項(xiàng)基本權(quán)利。盡管健康保障可以通過(guò)不同的途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)，如改善居住環(huán)境、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增進(jìn)鍛煉、改變不良生活方式，等等，但是，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式來(lái)保障健康具有別的方式不可替代的優(yōu)勢(shì)。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)是從醫(yī)療專業(yè)的角度對(duì)健康進(jìn)行保障。它可以在健康狀況受到疾病侵襲時(shí)，提供醫(yī)學(xué)診斷、治療、康復(fù)等其它醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，有著其它健康保障方式無(wú)法替代的科學(xué)性、專業(yè)性和技術(shù)性;其次，醫(yī)療保險(xiǎn)可以在緊急、危重情況下，對(duì)患者的生命安全起到基礎(chǔ)保障作用。

　　如果健康保險(xiǎn)制度偏離了這個(gè)一級(jí)目標(biāo)，或者是被某些所謂的二級(jí)目標(biāo)，如成本、效益所主導(dǎo)，則醫(yī)療保險(xiǎn)制度很可能淪落為某些利益集團(tuán)用來(lái)賺取老百姓銀子的招牌。

　　醫(yī)療過(guò)失訴訟制度，雖然從根本上說(shuō)是一種法律制度，它強(qiáng)調(diào)的是法律的公平、公正，并試圖通過(guò)一系列的制度設(shè)計(jì)，例如，醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)調(diào)整，醫(yī)療損害賠償責(zé)任的承擔(dān)等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)其法律價(jià)值，但是，醫(yī)療過(guò)失訴訟制度畢竟是一種基于醫(yī)療服務(wù)行為的過(guò)失責(zé)任制度，調(diào)整的是以求健康為根本目的的醫(yī)患雙方之間的關(guān)系。首先，醫(yī)療過(guò)失訴訟制度是一種健康權(quán)利及其它相關(guān)權(quán)利的救濟(jì)制度，以幫助那些健康受到醫(yī)療過(guò)失損害的患者盡快恢復(fù)健康。相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，這是一種健康保障的矯正機(jī)制;其次，通過(guò)訴訟方式使醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)某種法律責(zé)任，其根本目的也是希望醫(yī)務(wù)人員能夠提高醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任心、使命感、以及遵守醫(yī)療法律法規(guī)及診療規(guī)范等制度，以便盡可能地減少醫(yī)療損害，真正提高健康保障水平。

　　如果離開(kāi)健康保障的目的而談?wù)撫t(yī)療過(guò)失訴訟，有點(diǎn)類似于皮之不存，毛將焉附。因此，雖然醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與健康保險(xiǎn)制度分屬不同的制度范疇，也分屬不同的學(xué)科體系、并受制于其所屬學(xué)科的一些共性約束，但是，它們的制度目的，從根本上來(lái)說(shuō)，是一致的，即都是為了保障國(guó)民的生命安全與身體健康。

　　這是這兩種制度得以存在和發(fā)展的根本性原因，也是這兩種制度的社會(huì)價(jià)值。

　　1.2醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度主體層面的關(guān)聯(lián)性醫(yī)療過(guò)失訴訟制度是一種法律制度，其基本參與主體有醫(yī)療服務(wù)提供者、患者、法官、律師、證人等相關(guān)主體。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種保險(xiǎn)制度，它的基本參與主體有投保人與保險(xiǎn)人。

　　投保人一般是患者，也可以是單位或政府;保險(xiǎn)人，一般是保險(xiǎn)公司。表面上看，這兩種制度的參與主體似乎也沒(méi)有多大的相關(guān)性，但是，醫(yī)療保險(xiǎn)不同于一般保險(xiǎn)，它是以提供醫(yī)療服務(wù)為核心內(nèi)容的保險(xiǎn)方式。無(wú)論是在醫(yī)療過(guò)失訴訟中，還是在醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)療服務(wù)提供者(以醫(yī)生為代表，以下簡(jiǎn)稱為醫(yī)生)對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)始終是最基本的服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生與患者也是最基本的主體。離開(kāi)了這對(duì)基本主體，無(wú)論醫(yī)療訴訟制度多么完善，醫(yī)療保險(xiǎn)制度多么健全，都失去了存在的可能或必要，也不可能實(shí)現(xiàn)它的制度目的。

　　2醫(yī)療過(guò)失訴訟制度同醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)聯(lián)的紐帶

　　醫(yī)療過(guò)失訴訟制度同醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)的紐帶是醫(yī)生在這兩種制度中的不同地位以及醫(yī)患雙方的利益聯(lián)動(dòng)。在醫(yī)療過(guò)失訴訟面前，醫(yī)生往往是被動(dòng)的、無(wú)奈的、痛苦的、也是沒(méi)有選擇的，然而，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，醫(yī)生則處于明顯不同的地位。一方面，醫(yī)生擁有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療信息和醫(yī)學(xué)知識(shí)，使他們?cè)谠O(shè)計(jì)、選擇、判斷一系列診療措施的過(guò)程中，基本上可以自主地對(duì)這些信息進(jìn)行篩選和過(guò)濾。雖然，目前的患者擁有知情同意權(quán)，醫(yī)生有義務(wù)把相關(guān)的診療信息告知患者，但是，絕大多數(shù)患者并不具有對(duì)這些信息進(jìn)行自我處理或加工的能力，他們?cè)诤艽蟪潭壬弦蕾囜t(yī)生的解釋和說(shuō)明。因此，醫(yī)生在某種程度上，擁有這些信息的開(kāi)關(guān)權(quán)。另一方面，醫(yī)生擁有診斷治療權(quán)。

　　任何一種健康保險(xiǎn)制度都無(wú)法取代醫(yī)生這一權(quán)利。他們?cè)诩夹g(shù)上的非替代性與壟斷性，使他們?cè)谡麄�(gè)治療過(guò)程中都占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。因此，醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)失訴訟制度中的被動(dòng)、恐懼、受罰的狀態(tài)，使他們?cè)谔峁┽t(yī)療服務(wù)的'過(guò)程中，會(huì)盡可能地采取一些措施來(lái)保護(hù)自己，這些措施不可避免地會(huì)影響到醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　3美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)聯(lián)分析

　　美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟始于1840年左右，至今已近170年的發(fā)展歷史[1]。它對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響是近二十余年來(lái)美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生法律領(lǐng)域和醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域關(guān)注的重要問(wèn)題之一。DonaldJ.Palmisano(20xx)認(rèn)為，美國(guó)的醫(yī)療過(guò)失訴訟是美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中最具有威脅性的成分之一，并使美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)處于危機(jī)之中。醫(yī)療過(guò)失訴訟正在迫使有天賦和有專長(zhǎng)的醫(yī)生退出高風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)，使得一些社區(qū)缺少重要的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重影響到了醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)供給[2]。

　　3.1美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟與傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的聯(lián)系美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟呈現(xiàn)出較高的訴訟頻率與賠償強(qiáng)度，醫(yī)療服務(wù)提供者既要面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也要面對(duì)巨大的非經(jīng)濟(jì)壓力。盡管美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)壓力是通過(guò)責(zé)任保險(xiǎn)的形式來(lái)分?jǐn)�，但美�?guó)的醫(yī)療服務(wù)提供者是最終的訴訟風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者。他們要通過(guò)支付相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)才能獲得責(zé)任保險(xiǎn)公司對(duì)賠償額的支付。隨著裁定額的不斷上升，他們的責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)也在不斷飆升，給他們?cè)斐闪撕艽蟮慕?jīng)濟(jì)壓力。

　　同時(shí)，美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任保險(xiǎn)解決機(jī)制，也許在某種程度上確實(shí)減輕了醫(yī)療過(guò)失訴訟的后果，但在另一個(gè)角度，也有可能加重其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響。因?yàn)椋��?dāng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)形成一個(gè)規(guī)�；�的產(chǎn)業(yè)時(shí)，它的進(jìn)入或者退出會(huì)在很大范圍內(nèi)影響到醫(yī)療服務(wù)提供者的責(zé)任保險(xiǎn)，而且，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的公司還要進(jìn)行其它投資行為，其它的投資風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任賠付風(fēng)險(xiǎn)在某種程度上形成了一個(gè)公司的整體風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)其它投資行為出現(xiàn)虧損時(shí)，也有可能大大增加醫(yī)療服務(wù)提供者的責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)，從而有可能使其經(jīng)濟(jì)壓力更大，進(jìn)一步影響到醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　因此，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式中，美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)提供者在面對(duì)醫(yī)療過(guò)失訴訟制度時(shí)，更有動(dòng)機(jī)和必要采取措施保護(hù)自己，從而影響到醫(yī)療保險(xiǎn)并使它們聯(lián)系起來(lái)(圖1)。

　　3.2美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟同管理式醫(yī)療保險(xiǎn)之間的聯(lián)系雖然美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷改革，但是，美國(guó)的醫(yī)療過(guò)失訴訟制度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響，不但沒(méi)有減輕，反而有所加重。其原因主要有以下幾個(gè)方面:第一，醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過(guò)失責(zé)任加重。傳統(tǒng)的醫(yī)療過(guò)失責(zé)任是以醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中是否有過(guò)失為責(zé)任前提。管理式醫(yī)療對(duì)醫(yī)療服務(wù)的限制有可能加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過(guò)失責(zé)任。

　　因?yàn)楣芾硎结t(yī)療機(jī)構(gòu)有可能拒絕病人住院或轉(zhuǎn)診要求或者堅(jiān)持要病人提早出院，但是，醫(yī)生仍然有責(zé)任判斷什么醫(yī)療對(duì)病人而言是必須的，根據(jù)醫(yī)療必要的標(biāo)準(zhǔn)提出必須的醫(yī)療措施，如住院天數(shù)的最低要求、及時(shí)安排手術(shù)的強(qiáng)烈建議，仍然是醫(yī)生的法律義務(wù)。然而，管理式醫(yī)療對(duì)�？漆t(yī)生、藥物、治療設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、影像中心等的限制會(huì)給病人的判斷和醫(yī)療帶來(lái)困難，也會(huì)增加醫(yī)生差錯(cuò)的可能性，從而加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過(guò)失責(zé)任。

　　第二，給醫(yī)生增加了新的醫(yī)療責(zé)任。管理式醫(yī)療除了有可能加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過(guò)失責(zé)任外，還給醫(yī)生帶來(lái)了一些新的責(zé)任。主要包括:①合同責(zé)任。因?yàn)橛袝r(shí)即使沒(méi)有過(guò)失，由于沒(méi)有遵守合同的要求，也會(huì)把醫(yī)生置身于訴訟的風(fēng)險(xiǎn)之中。另外，在管理式醫(yī)療中，即使醫(yī)生與病人沒(méi)有真正建立傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生仍有可能要承擔(dān)責(zé)任。因?yàn)楫?dāng)一個(gè)醫(yī)生與一個(gè)管理式醫(yī)療公司簽訂了一個(gè)合同時(shí)，這個(gè)醫(yī)生就有可能假定同這個(gè)計(jì)劃中的每個(gè)成員都建立了醫(yī)患關(guān)系并對(duì)他們負(fù)有責(zé)任，這樣，大大擴(kuò)大了醫(yī)生的責(zé)任范圍。②守門人責(zé)任(gatekeeper li-ability)。守門人，特別是一些帶有經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)的守門人，他們?cè)跍p少醫(yī)療服務(wù)的使用和擴(kuò)大他們自己的治療范圍方面存在著巨大的壓力�；�本醫(yī)療的醫(yī)生由于合同原因?qū)υS多治療均負(fù)有義務(wù)，例如，拆線、做心電圖、切除良性腫瘤、修復(fù)長(zhǎng)20CM的傷口、切開(kāi)排膿，等等，然而，這些措施有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療后果以致因“沒(méi)有診斷”、“失去了治療機(jī)會(huì)”的過(guò)失而承擔(dān)責(zé)任。在過(guò)去幾年中，因“沒(méi)有診斷”而提起訴訟的數(shù)目已穩(wěn)居因醫(yī)療責(zé)任而提起訴訟的首位[3]。

　　第三，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要承擔(dān)責(zé)任。雖然管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任問(wèn)題是一個(gè)新的理論與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，但在實(shí)際操作中，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常已經(jīng)在以下幾方面承擔(dān)了法律責(zé)任[4]。

　�、兕C發(fā)資格證和/或選擇供給者中的過(guò)失責(zé)任。由于管理式醫(yī)療計(jì)劃通常把加入的人限制在選定的供給者網(wǎng)絡(luò)中尋求醫(yī)療服務(wù)，要求計(jì)劃者們?cè)谶x擇和監(jiān)視加入的供給者時(shí)要運(yùn)用適當(dāng)注意的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)履行這些資格審查過(guò)程出現(xiàn)的過(guò)失可能要承擔(dān)責(zé)任;②(醫(yī)療服務(wù))使用評(píng)估方面的責(zé)任。管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)(managed care organizations，MCO)在某些情形下?lián)碛性u(píng)估、批準(zhǔn)、拒絕某種治療的權(quán)利。如果管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能批準(zhǔn)醫(yī)生推薦的某種治療而導(dǎo)致了損傷結(jié)果，原告就會(huì)起訴管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此承擔(dān)責(zé)任;③間接責(zé)任。雖然管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是直接的或特定的醫(yī)療服務(wù)供給者，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有可能要為他們的服務(wù)提供者承擔(dān)責(zé)任。這常常出現(xiàn)在健康維持組織(health maintenance organization，HMO)職員模式中，即受雇的人員也是健康維持組織的職員，健康維持組織有時(shí)為要他們受雇醫(yī)生的過(guò)失而承擔(dān)責(zé)任。另外，醫(yī)療過(guò)失訴訟對(duì)管理式醫(yī)療而言也并不是一件輕松的事情。有資料顯示，針對(duì)管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償數(shù)額并不是一個(gè)小數(shù)目，裁定額超過(guò)$1，000，000的已達(dá)到52%[5]。還有一些其它的法律支出，如律師費(fèi)，等等。因此，在管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式下，醫(yī)療過(guò)失訴訟制度同健康保險(xiǎn)制度的聯(lián)系更為復(fù)雜。下面是醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與管理式醫(yī)療相聯(lián)系的一個(gè)示意圖(圖2)。

　　圖2美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟同管理式醫(yī)療健康保險(xiǎn)的聯(lián)系4結(jié)語(yǔ)醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與健康保險(xiǎn)制度分屬于不同的制度領(lǐng)域，表面上看起來(lái)，它們之間并沒(méi)有多大的關(guān)聯(lián)性，但是，本文的研究表明，無(wú)論是這兩個(gè)制度的目的，還是其核心參與主體，都存在很大程度的一致性，以至于通過(guò)醫(yī)生/患者的利益互動(dòng)把這兩種制度緊密地聯(lián)系在一起。美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟制度同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的聯(lián)系更是從發(fā)展的層面上體現(xiàn)了這兩種制度的關(guān)聯(lián)性。然而，由于這兩種制度的聯(lián)系具有一定的隱蔽性、緩慢性和跨部門的特點(diǎn)，目前并沒(méi)有引起政策制定者對(duì)這一問(wèn)題的高度關(guān)注和重視。為了減少我國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟制度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生的長(zhǎng)期負(fù)面影響，提升我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的有效性與科學(xué)性，本文認(rèn)為我們國(guó)家有必要以美國(guó)醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)聯(lián)性為鑒，重視醫(yī)療過(guò)失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)在聯(lián)系，建議協(xié)同改革這兩種制度，使醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療過(guò)失訴訟的壓力中解脫出來(lái)，真正為患者的健康保障服務(wù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　摘要：在國(guó)家醫(yī)療方案改革及實(shí)施的過(guò)程中，其基本的醫(yī)療保障制度得到了系統(tǒng)性的推進(jìn)，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫(yī)療保障制度的過(guò)程中，將醫(yī)院醫(yī)療保障管理作為研究的重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題，以及建議的優(yōu)化進(jìn)行了系統(tǒng)性的分析，旨在通過(guò)建議優(yōu)化，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的綜合性發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)管理論文

　　隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術(shù)逐漸成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及制度革新的基本要求，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理問(wèn)題的建立，可以有效完善社會(huì)的核心發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立及完善，可以促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的過(guò)程中，仍然存在著很多制約性的問(wèn)題。因此，在現(xiàn)階段社會(huì)運(yùn)行及發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)該在促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化運(yùn)行的基礎(chǔ)上，保證勞動(dòng)者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的構(gòu)建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。

　　一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理問(wèn)題的現(xiàn)狀分析

　　（一）醫(yī)�；颊邔�(duì)醫(yī)療需求的過(guò)度

　　在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運(yùn)行及發(fā)展的過(guò)程中，存在著醫(yī)�；颊邔�(duì)醫(yī)療需求過(guò)度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構(gòu)建的過(guò)程中，存在著醫(yī)�；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報(bào)銷或者報(bào)銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過(guò)程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保問(wèn)題的分析。但是，對(duì)于一些醫(yī)保患者而言，為了滿足醫(yī)保申請(qǐng)需求，會(huì)強(qiáng)烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對(duì)于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會(huì)要求長(zhǎng)期住院治療，并進(jìn)行全身的徹底檢查，導(dǎo)致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象。

　�。ǘ�）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的限制性

　　醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務(wù)過(guò)度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，在一些醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對(duì)于一些病情較弱的患者會(huì)采用價(jià)格較高的治理方式，使有效獲得額定結(jié)余的費(fèi)用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響科室的收入。其次，對(duì)于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)�；颊叩倪^(guò)程中，需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過(guò)程中，存在著定額給付的醫(yī)院運(yùn)行理念，有效采取嚴(yán)格管理的制度機(jī)制。由于在醫(yī)療保險(xiǎn)制度機(jī)制構(gòu)建中，更為嚴(yán)重的會(huì)過(guò)度進(jìn)行醫(yī)療填補(bǔ)，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

　　二、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的優(yōu)化建議

　�。ㄒ唬┩晟漆t(yī)保管理制度的管理機(jī)制

　　在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度構(gòu)建的過(guò)程中，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)內(nèi)容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責(zé)以及工作任務(wù)的定崗執(zhí)行，進(jìn)行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應(yīng)該認(rèn)證落實(shí)醫(yī)保制度機(jī)制，通過(guò)對(duì)社會(huì)中各個(gè)醫(yī)保服務(wù)體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善的過(guò)程中，其具體管理系統(tǒng)的構(gòu)建可以通過(guò)圖一所示。第二，科學(xué)完善規(guī)章制度管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務(wù)性。在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度確定中，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合，保證醫(yī)保管理制度的補(bǔ)充及完善。對(duì)于醫(yī)院而言，在保險(xiǎn)制度構(gòu)建中，也應(yīng)該研究出高效的醫(yī)保服務(wù)管理模式，保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的'系統(tǒng)考核。

　�。ǘ�）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合理宣傳

　　伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)�；颊�，所以，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建及明確的過(guò)程中，應(yīng)該不斷完善并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，并通過(guò)積極的醫(yī)保政策宣傳，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應(yīng)該及時(shí)掌握新醫(yī)保的動(dòng)態(tài)發(fā)展體系，及時(shí)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)保工作的匯報(bào)，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際，構(gòu)建最優(yōu)化的制度服務(wù)體系。第二，有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的重視程度，構(gòu)建宣傳制度機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上保證醫(yī)保工作制度構(gòu)建的順利進(jìn)行。對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)人員而言，應(yīng)該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時(shí)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進(jìn)行。

　　三、結(jié)束語(yǔ)

　　總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的過(guò)程中，應(yīng)該針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基本規(guī)定進(jìn)行醫(yī)�；顒�(dòng)的管理，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行管理對(duì)策的設(shè)計(jì)，全面增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的服務(wù)理念，促進(jìn)健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及優(yōu)化。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制而言，應(yīng)該在制度管理中構(gòu)建科學(xué)化的管理措施，將醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行細(xì)化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的全新增長(zhǎng)點(diǎn)，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立構(gòu)建系統(tǒng)化的技術(shù)指導(dǎo)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　摘要:以色列醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個(gè)覆蓋全民、高效有序的制度，醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不僅在公共醫(yī)療領(lǐng)域相互競(jìng)爭(zhēng)，還形成了協(xié)同有序的醫(yī)療服務(wù)體系，在全科醫(yī)生支持下的分級(jí)診療制度也為以色列醫(yī)療保險(xiǎn)體系的有序運(yùn)行提供了保障，以色列的經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)醫(yī)改借鑒。

　　關(guān)鍵詞:以色列;醫(yī)療保險(xiǎn)體系;經(jīng)驗(yàn)借鑒

　　以色列醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1948年開(kāi)始實(shí)施，現(xiàn)行的醫(yī)保和其他發(fā)達(dá)國(guó)家類似包括公共醫(yī)保和私人醫(yī)保兩部分，其中公共醫(yī)保具有強(qiáng)制性且占主要部分，私人醫(yī)保為補(bǔ)充部分。1995年政府頒布《國(guó)家健康保險(xiǎn)法》后，規(guī)定采取強(qiáng)制參保的方式，所有以色列公民必須加入一種醫(yī)療保障方案(由四家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)提供)。由此，以色列實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋，所有以色列公民必須強(qiáng)制參加，無(wú)論貧富(除非必要的醫(yī)療服務(wù)外)公民接受的醫(yī)療服務(wù)全部由政府出資。這種覆蓋面廣、服務(wù)均等、保障廣泛的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使以色列公民的人均壽命達(dá)到了82歲，此水平可排在世界第四�？v觀以色列有效的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其高效有序的公共醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了巨大的作用。

　　一、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的以色列公共醫(yī)療保險(xiǎn)

　　一般的公共醫(yī)保體系主體唯一、缺乏競(jìng)爭(zhēng)，即使政府在不斷加強(qiáng)對(duì)公共醫(yī)保領(lǐng)域的約束與監(jiān)督，但由于競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的缺失，醫(yī)療服務(wù)的提供部門也難以保障服務(wù)質(zhì)量和對(duì)基金的使用效率。而以色列醫(yī)療保險(xiǎn)體系引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，并與政府的約束監(jiān)督相結(jié)合，在保險(xiǎn)基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自之間形成了獨(dú)特的“被約束的競(jìng)爭(zhēng)”模式，達(dá)到有效提高服務(wù)、控制費(fèi)用的效果。以列醫(yī)療保險(xiǎn)采取管辦分開(kāi)的運(yùn)行方式，政府的衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定醫(yī)保相關(guān)政策，并授權(quán)于獨(dú)立于各部委的NII(國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))統(tǒng)一收取管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金;具體的經(jīng)辦服務(wù)則委托給四家有資質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金公司(Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit，其中Clalit是以色列第一個(gè)也是最大的醫(yī)�；�金機(jī)構(gòu))，基金公司要接受衛(wèi)生部、NII和公眾的監(jiān)督，公眾可以將他們的意見(jiàn)呈遞到基金公司，也可直接上報(bào)衛(wèi)生部。以色列公民需要注冊(cè)成為這四個(gè)基金公司之中的一個(gè)會(huì)員，即可享受公共醫(yī)保服務(wù)。不同的保險(xiǎn)基金公司的資金分配額將由政府基于其注冊(cè)的公民數(shù)量、年齡分布以及其他一些指標(biāo)，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配。這就表明，保險(xiǎn)基金公司提供的醫(yī)保服務(wù)越好，在其注冊(cè)的居民就越多，所獲的分配額也就越多。這種模式下，以色列政府通過(guò)制定政策和控制資金的方式對(duì)具體的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行著約束監(jiān)督，而這四家負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦服務(wù)的基金公司又在相互競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制下，希望通過(guò)吸引更多公民前來(lái)注冊(cè)方式進(jìn)行著競(jìng)爭(zhēng)。這樣的良性循環(huán)，為以色列不斷提高到醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提供了推動(dòng)力。

　　二、嚴(yán)格的分級(jí)診療制度和全科醫(yī)生

　　自從建立醫(yī)保體系后，以色列政府實(shí)行了嚴(yán)格的分級(jí)診療制度。由全科醫(yī)生承擔(dān)著初級(jí)診療活動(dòng)，患者遇到醫(yī)療問(wèn)題后，必須首先找全科醫(yī)生治療，如果全科醫(yī)生認(rèn)為有必要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診，會(huì)出具轉(zhuǎn)診推薦信，拿此推薦信才能到大型的.醫(yī)院就診，沒(méi)有全科醫(yī)生推薦信，患者直接到大醫(yī)院就診的費(fèi)用非常昂貴，據(jù)了解，門診費(fèi)高達(dá)1000多以色列幣(折合約人民幣560元)。以色列分級(jí)診療制度的順利進(jìn)行，離不開(kāi)以色列的全科醫(yī)生的配備，據(jù)統(tǒng)計(jì)，以色列全國(guó)約有10000名全科醫(yī)生，平均每700人配備1名全科醫(yī)生，而我國(guó)每萬(wàn)人才有1名全科醫(yī)生。不僅如此，以色列還十分重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，每所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置全科醫(yī)生專業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后，還需經(jīng)過(guò)四年的住院醫(yī)生培訓(xùn)和兩次相關(guān)考試后才可獲得全科醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。與我國(guó)不同，以色列的全科醫(yī)生的收入水平與社會(huì)地位較高，基層社區(qū)會(huì)拿出約80%的醫(yī)院收入給醫(yī)務(wù)人員發(fā)薪酬。

　　三、協(xié)同有序的醫(yī)療服務(wù)體系

　　以色列醫(yī)療保險(xiǎn)體系不僅在能實(shí)現(xiàn)疏導(dǎo)患者有序就醫(yī)，在各個(gè)醫(yī)院之間、醫(yī)院與診所之間甚至是私立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間也都有良好有序的協(xié)作關(guān)系。以色列最大的Clalit醫(yī)�；�金直接舉辦的Meir醫(yī)院，是以色列最大的醫(yī)院之一，其下屬有8個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，26個(gè)大診所，152個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健診所，自身就形成了一個(gè)很大的醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，實(shí)行統(tǒng)一的法人管理機(jī)制，醫(yī)療設(shè)備和信息資源互通共享，醫(yī)生可以自由流動(dòng)，所覆蓋的患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序的就醫(yī)，各個(gè)機(jī)構(gòu)之間分工明確，像加工廠一樣有序高效。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)機(jī)構(gòu)眾多，醫(yī)生流動(dòng)性大，難免會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療、濫用藥品的現(xiàn)象，為避免上述問(wèn)題，以色列采取了嚴(yán)格的管理措施，醫(yī)院不得設(shè)立門診藥房，居民購(gòu)藥時(shí)出示的醫(yī)生處方上有對(duì)應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的唯一代碼，其開(kāi)具的處方在全國(guó)前醫(yī)保電子信息系統(tǒng)網(wǎng)站上聯(lián)網(wǎng)可查。四、以色列醫(yī)保制度帶對(duì)我國(guó)的借鑒以色列醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用約占其國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的7．8%，人均衛(wèi)生支出20xx美元，低于大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的投入水平，但居民預(yù)期壽命男性為79歲(世界第二)，女性為83歲(世界第五)，嬰幼兒死亡率僅為3．5‰。我國(guó)城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保的人數(shù)超過(guò)13億，醫(yī)保基金超過(guò)10000億元，“看病難、看病貴”的問(wèn)題十分嚴(yán)重，這與我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)保體制有很大的關(guān)系，以色列與我國(guó)國(guó)情不同，但其在醫(yī)保領(lǐng)域中的管理機(jī)制、運(yùn)作模式、制度安排卻十分值得我們借鑒。

　　第一，大力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域的管辦分離，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用。政府的角色定位是制度有效建立與實(shí)施的最基本的條件，以色列醫(yī)保制度中，政府是醫(yī)保政策的制定者與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的籌集者，在醫(yī)保運(yùn)行中起到了強(qiáng)有力的指導(dǎo)管理作用，減少了基金浪費(fèi)，提高了保險(xiǎn)效率。我國(guó)的醫(yī)保體制不僅沒(méi)有做到管辦分離，在政府職能定位上也模糊不清，改革停滯不前。我國(guó)全民醫(yī)保體制現(xiàn)有的管理模式事政策制定分割，管理經(jīng)辦不分的局面，沒(méi)有獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)，各醫(yī)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間也沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

　　第二，構(gòu)建分級(jí)診療機(jī)制，大力發(fā)展全科醫(yī)生。根據(jù)以色列的經(jīng)驗(yàn)，以色列醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層級(jí)和定位非常準(zhǔn)確，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)初級(jí)診療服務(wù)，患者必須持有全科醫(yī)生開(kāi)具的推薦信才能到更高層級(jí)的綜合醫(yī)院就診，通過(guò)全科醫(yī)生分流了很多去大醫(yī)院就診的人群。因此，在我國(guó)的醫(yī)改過(guò)程中，一方面要盡快區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色定位，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)首診作用，大型醫(yī)院僅負(fù)責(zé)病情嚴(yán)重的患者。另一方面，要注重我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)與考核，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配有充足合格的全科醫(yī)生為居民提供基礎(chǔ)服務(wù)。

　　第三，繼續(xù)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的建立，促進(jìn)醫(yī)療資源的深度整合。以色列對(duì)醫(yī)療資源的使用效率非常高，以醫(yī)院床位使用率為例，以色列可達(dá)到98%、而歐盟國(guó)家僅為77%。我國(guó)醫(yī)院的每千人口床位數(shù)已經(jīng)高于以色列，但是供需矛盾仍然十分突出，一個(gè)重要的原因就是我國(guó)對(duì)醫(yī)療資源的規(guī)劃使用不清。大型醫(yī)院往往在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，落后地區(qū)病情嚴(yán)重的患者難以獲得應(yīng)有的治療，反而大醫(yī)院的資源被其他病人過(guò)渡占用，出現(xiàn)人滿為患的問(wèn)題。

　　第四，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出的數(shù)據(jù)雖然低于以色列的52．9%，我國(guó)居民在個(gè)人自付的比列較低，但并沒(méi)有獲得廣大老百姓的滿意，這與以色列居民對(duì)醫(yī)保服務(wù)達(dá)到90%以上的高滿意度形成鮮明的對(duì)比。原因在于，我國(guó)醫(yī)保保障水平有限，“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然沒(méi)有解決，老百姓花錢并沒(méi)有獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。相比之下，以色列居民雖然個(gè)人支付部分略高，但其可以享受到非常高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，老百姓滿意度高，這說(shuō)明，老百姓還是愿意花錢買到物有所值的服務(wù)的。因此，還需優(yōu)化政府的投入結(jié)構(gòu)，針對(duì)老百姓的需求，著重發(fā)展高品質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　參考文獻(xiàn):

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　1、20xx—20xx年濱州市新農(nóng)合運(yùn)行情況

　　居民重大疾病保險(xiǎn)和醫(yī)保報(bào)銷比例的提高拉動(dòng)醫(yī)療消費(fèi)作用明顯20xx年新農(nóng)合實(shí)行重大疾病保險(xiǎn)以來(lái)，全市住院總費(fèi)用明顯上升。當(dāng)年人均籌資水平增長(zhǎng)了60元，總住院費(fèi)用增長(zhǎng)了2.91億元，人均增長(zhǎng)92.2元。數(shù)據(jù)顯示居民醫(yī)保報(bào)銷比例提升、農(nóng)村居民對(duì)住院醫(yī)療的需求明顯提升。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)二級(jí)以上公立醫(yī)院呈現(xiàn)無(wú)序擴(kuò)張趨勢(shì)，床位數(shù)大幅度上漲。1.7醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，農(nóng)村參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)加重20xx年全市平均次住院費(fèi)用為5230元，20xx年達(dá)到了6078元，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分從3373元增長(zhǎng)到3437元，在報(bào)銷比例不斷增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，個(gè)人負(fù)擔(dān)反而增加了64元。城鎮(zhèn)居民總體受益水平較低20xx—20xx年，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)籌資2.88億元，累計(jì)支出1.67億元，3年結(jié)余5178.82萬(wàn)元，至20xx年底歷年結(jié)余8355.12萬(wàn)元（含調(diào)劑金1251.12萬(wàn)元）。城鎮(zhèn)居民未實(shí)施門診統(tǒng)籌，受益覆蓋面不足。

　　2、存在問(wèn)題

　　居民醫(yī)保最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于保持報(bào)銷政策的穩(wěn)定性，并隨著籌資水平不斷提高，逐年提高居民醫(yī)保的保障能力。分析歷年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)，總結(jié)存在的突出問(wèn)題和原因如下：

　　2.1醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)導(dǎo)致保障能力下降

　　近年來(lái)，全國(guó)各地二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，不斷擴(kuò)大規(guī)模，儀器設(shè)備更新?lián)Q代，相應(yīng)地各種化驗(yàn)、檢查名目繁多，醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，人均住院費(fèi)用每年以超過(guò)12%的速度增長(zhǎng)，同時(shí)因醫(yī)保拉動(dòng)住院率不斷上升的因素，居民醫(yī)保的保障能力下降。20xx—20xx年，全市農(nóng)村居民醫(yī)保保障水平分別為45.19%、40.92%、43.56%，總體呈下降趨勢(shì)。

　　2.2政策性導(dǎo)向?qū)е戮用裰Ц秹毫υ絹?lái)越大

　　近年來(lái)，各級(jí)政府將住院實(shí)際報(bào)銷比和門診實(shí)際報(bào)銷比作為科學(xué)發(fā)展觀考核指標(biāo)，與當(dāng)?shù)卣�府的工作政�?jī)相掛鉤，各級(jí)政府和部門指令性地提高居民醫(yī)保報(bào)銷比例，在居民醫(yī)�；�金沒(méi)有大幅增長(zhǎng)的'情況下，直接導(dǎo)致居民醫(yī)�；�金支付壓力不斷增大，部分縣甚至出現(xiàn)基金透支。這種做法從客觀上違背了“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的醫(yī)保制度原則。2.3市級(jí)統(tǒng)籌加劇居民支付的不公平性市級(jí)統(tǒng)籌要求全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。濱州市黃河南北經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距巨大，群眾的醫(yī)療消費(fèi)水平極不平衡。20xx年鄒平居民醫(yī)保保障水平為39.14%，而陽(yáng)信、沾化縣達(dá)到了48%以上。如果實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)�；�金由經(jīng)濟(jì)落后縣向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)縣流動(dòng)，形成“貧幫富”，進(jìn)一步加劇貧富差距。

　　3、意見(jiàn)和建議

　　3.1制定落實(shí)措施，宏觀調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃

　　當(dāng)前正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵時(shí)期，如何擺脫二級(jí)以上醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張狀態(tài)，準(zhǔn)確定位公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模至關(guān)重要。政府應(yīng)制定切實(shí)可行的發(fā)展規(guī)劃，準(zhǔn)確定位公立醫(yī)院的功能和政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、嚴(yán)格醫(yī)院管理、降低醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)保保障水平，讓有限的居民醫(yī)保基金發(fā)揮更大的社會(huì)效益。

　　3.2落實(shí)醫(yī)保付費(fèi)控制措施，降低醫(yī)療費(fèi)用

　　應(yīng)重點(diǎn)控制過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療，嚴(yán)明制度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)為科室定創(chuàng)收任務(wù)的做法。采取總額控制、單病種付費(fèi)、臨床路徑收費(fèi)、次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用控制等措施，在各個(gè)環(huán)節(jié)降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金保障能力。

　　3.3合理制定居民醫(yī)保藥品、診療等目錄

　　合理限制居民醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用療效好、價(jià)格低廉藥品和診療項(xiàng)目，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

　　3.4堅(jiān)持實(shí)事求是，防止虛報(bào)瞞報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)字

　　運(yùn)行數(shù)據(jù)一定要實(shí)事求是，防止弄虛作假、誤導(dǎo)政府決策。因此，應(yīng)制定相關(guān)制度，嚴(yán)厲打擊和處理虛報(bào)、瞞報(bào)報(bào)銷數(shù)據(jù)和提供虛假數(shù)字的行為。同時(shí)，各級(jí)政府和部門領(lǐng)導(dǎo)要本著實(shí)事求是的態(tài)度，正確決策居民醫(yī)保報(bào)銷政策，防止制定不切實(shí)際的指令性目標(biāo)。

　　3.5慎重提升統(tǒng)籌層次

　　提升統(tǒng)籌層次、向市級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡，應(yīng)充分考慮縣區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡帶來(lái)的“貧幫富”問(wèn)題，應(yīng)保持報(bào)銷政策的相對(duì)穩(wěn)定，杜絕“一刀切”，防止因政策調(diào)整導(dǎo)致支付不公，帶來(lái)新的社會(huì)矛盾。3.6大幅度提高籌資標(biāo)準(zhǔn)目前的籌資水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能保障城鄉(xiāng)居民日益提升的醫(yī)療消費(fèi)水平。如果濱州市要在保持現(xiàn)有政策情況下實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保的穩(wěn)定運(yùn)行，總籌資應(yīng)在16億元，人均籌資508元。因此建議，自20xx年起，適當(dāng)提升個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，較大幅度提升籌資水平，使人均籌資水平達(dá)到500元以上，以此保障居民醫(yī)保政策的順利實(shí)施。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　一、淄博市現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較

　　居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策差異主要體現(xiàn)在藥品使用范圍、診療服務(wù)范圍、定點(diǎn)單位、就醫(yī)方式、結(jié)算辦法、醫(yī)療監(jiān)管上。居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)政策對(duì)比表居民醫(yī)保新農(nóng)合藥品目錄省城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農(nóng)合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項(xiàng)目省職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄省新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄定點(diǎn)單位全市范圍經(jīng)審核確定的醫(yī)院、門診和藥店轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室就醫(yī)方式市內(nèi)自由就醫(yī)，市外逐級(jí)轉(zhuǎn)診基本上自由就醫(yī)結(jié)算辦法目前住院以項(xiàng)目付費(fèi)為主，門診統(tǒng)籌按人頭項(xiàng)目付費(fèi)為主醫(yī)療監(jiān)管信息監(jiān)管、實(shí)地監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)管未建立有效的監(jiān)管體系從藥品目錄上來(lái)看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍更廣，新農(nóng)合診療項(xiàng)目主要參照城鎮(zhèn)職工診療項(xiàng)目目錄;在定點(diǎn)單位選定范圍上，新農(nóng)合以縣醫(yī)院—鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)首選。居民醫(yī)保制度可以公開(kāi)選擇定點(diǎn)單位;在就醫(yī)方式上，居民都選擇自由就醫(yī);在醫(yī)療費(fèi)用控制上，二者都沒(méi)有建立強(qiáng)有力的付費(fèi)控制措施。

　　二、淄博市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要把握的關(guān)鍵問(wèn)題要把新農(nóng)合和居民醫(yī)保順利整合，需要把握以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題:

　　(一)城鄉(xiāng)居民參保征繳方式

　　淄博市新農(nóng)合和居民醫(yī)保在征繳方式上有很大差異:城鎮(zhèn)居民主要采取發(fā)繳費(fèi)公告、個(gè)人銀行繳費(fèi)、銀行統(tǒng)一代扣，學(xué)生則由學(xué)校代收代繳;而農(nóng)村居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由村委會(huì)統(tǒng)一代收代繳，過(guò)期不補(bǔ)。通過(guò)分析，我們發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民與社區(qū)工作人員彼此陌生，缺乏必要的.信任，社區(qū)工作開(kāi)展難度大。而農(nóng)村居民與村委會(huì)干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開(kāi)展。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)維持城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民現(xiàn)行的繳費(fèi)方式，農(nóng)村居民選擇何檔繳費(fèi)方式上，村干部引導(dǎo)和解釋工作將發(fā)揮更大作用。

　　(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇設(shè)計(jì)

　　由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合在醫(yī)療待遇框架設(shè)計(jì)上都分為門診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線”和醫(yī)療服務(wù)目錄管理。因此，居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合成功的關(guān)鍵在于醫(yī)療待遇如何設(shè)計(jì)。

　　1．關(guān)于起付線

　　居民醫(yī)保住院低起付，門診高起付，制度設(shè)計(jì)考慮保大病、保住院。新農(nóng)合住院高起付、門診低起付，鼓勵(lì)農(nóng)村居民門診就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診起付線選擇應(yīng)綜合考慮到城鄉(xiāng)居民就醫(yī)選擇巨大差異性，以繳費(fèi)檔次不同，確定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2．關(guān)于封頂線

　　居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策解釋迥然不同:以新農(nóng)合制度規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)超支風(fēng)險(xiǎn);以居民醫(yī)保最高支付限額折算到新農(nóng)合規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，給參保人和社會(huì)造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇大幅下降的錯(cuò)覺(jué)。建議沿用居民醫(yī)保政策解釋，適當(dāng)提高當(dāng)前居民醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，便于各項(xiàng)制度延續(xù)和社會(huì)穩(wěn)定。

　　3．關(guān)于共付段

　　建議城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”統(tǒng)一使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”，明顯寬于新農(nóng)合，農(nóng)村居民在區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療支付范圍將隨之?dāng)U大。由于今年新農(nóng)合將出現(xiàn)超支風(fēng)險(xiǎn)，所以，按醫(yī)院級(jí)別醫(yī)療支付比例不宜大幅度提高，應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)銜接，確�；�金的收支平衡。

　　(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)便捷化

　　目前淄博市居民醫(yī)保制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民就醫(yī)往往集中在二三級(jí)大醫(yī)院。新農(nóng)合實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌，參合居民實(shí)行自由就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市范圍內(nèi)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。這樣，農(nóng)村居民就醫(yī)向上集中趨勢(shì)不可阻擋。為避免盲目上轉(zhuǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，通過(guò)支付政策、醫(yī)療干預(yù)等手段引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)便捷化服務(wù)。

　　三、淄博市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議

　　淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度制定過(guò)程中，要堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方承受能力相適應(yīng)，個(gè)人權(quán)利和義務(wù)相適應(yīng)，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求。

　　(一)建立分檔設(shè)置、自由選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　一是設(shè)計(jì)多檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參照居民醫(yī)保和新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)居民收入差異性，設(shè)置多個(gè)繳費(fèi)檔次，可以分為成年城鎮(zhèn)居民、成年農(nóng)村居民和未成年城鄉(xiāng)居民以及學(xué)生三檔，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平增長(zhǎng)適當(dāng)提高。二是保證弱勢(shì)群體的參保意愿。為體現(xiàn)城市支持農(nóng)村、城鄉(xiāng)一體的思路，成年城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)只能選高檔，成年農(nóng)村居民可以自愿選擇繳費(fèi)檔次。對(duì)于困難人群個(gè)人繳費(fèi)要給予補(bǔ)助，新生兒參保制定優(yōu)惠政策。三是建立醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記制度。城鄉(xiāng)居民實(shí)行強(qiáng)制參保登記，自愿選擇繳費(fèi)。征繳方式上，繼續(xù)沿用新農(nóng)合由村委會(huì)統(tǒng)一代收，學(xué)生由學(xué)校代收，城鎮(zhèn)居民由居委會(huì)負(fù)責(zé)。

　　(二)建立適應(yīng)的待遇水平

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在住院、門診等待遇保障設(shè)計(jì)沿用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合規(guī)定，要充分考慮群眾基本醫(yī)療需求、基金承受能力。一是維持住院醫(yī)療待遇水平不降低。適當(dāng)提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，解決參保居民看大病的醫(yī)療需求。合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)，維持城鄉(xiāng)居民住院合規(guī)費(fèi)用的報(bào)銷比例，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用支付水平達(dá)到70%。體現(xiàn)繳費(fèi)與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費(fèi)的居民醫(yī)療待遇水平，各項(xiàng)醫(yī)療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補(bǔ)償辦法維持門診待遇水平。要借鑒居民醫(yī)保二次補(bǔ)償辦法，對(duì)慢性病和門診統(tǒng)籌采取首次低報(bào)銷二次再補(bǔ)償辦法，維持城鄉(xiāng)居民的慢性病和門診統(tǒng)籌待遇。三是建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制提高待遇水平。將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制延伸到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)合理就醫(yī)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

　　(三)建立嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理制度

　　一是統(tǒng)一使用醫(yī)療服務(wù)管理目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。二是逐步規(guī)范就醫(yī)秩序。門診就醫(yī)嚴(yán)格實(shí)行基層首診，通過(guò)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)就醫(yī)合理流動(dòng)。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規(guī)范和引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)。規(guī)范市外就醫(yī)行為，嚴(yán)格就醫(yī)流程，加大對(duì)無(wú)序就醫(yī)行為的懲罰力度。三是加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管。要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費(fèi)多種方式存在的付費(fèi)制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí);要完善服務(wù)協(xié)議管理機(jī)制，保障參保居民合法權(quán)益。加強(qiáng)日常監(jiān)管，加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　醫(yī)療保險(xiǎn)檔案作為我國(guó)醫(yī)療檔案管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升、良好醫(yī)療形象的塑造以及保險(xiǎn)基金的管理，是關(guān)系到醫(yī)保管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平與服務(wù)質(zhì)量是順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革、滿足廣大群眾日益提升的醫(yī)療服務(wù)需求的重要選擇，是符合新時(shí)期醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員要從認(rèn)識(shí)上提升重要性認(rèn)知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務(wù)水準(zhǔn)，從而以更加積極的姿態(tài)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

　　1．醫(yī)療保險(xiǎn)檔案特點(diǎn)分析

　　目前我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療單位的保險(xiǎn)檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國(guó)積極推進(jìn)醫(yī)保改革的大環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險(xiǎn)種方面也有了新的突破，這意味著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對(duì)于醫(yī)院檔案的專業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰(zhàn)。受國(guó)內(nèi)醫(yī)保改革影響，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案無(wú)論是內(nèi)容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復(fù)雜，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案主要涉及醫(yī)、保、患、藥四個(gè)方面，其中醫(yī)代表國(guó)家制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出具各種認(rèn)證資料、結(jié)算憑證、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療消費(fèi)清單等;保是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對(duì)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類相關(guān)檔案，對(duì)醫(yī)保單位進(jìn)行審核;患主要是指患者群體的個(gè)人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)療信息、醫(yī)保相關(guān)手續(xù)與各種基金轉(zhuǎn)移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內(nèi)容包括醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單、結(jié)算憑證等。從上述四個(gè)方面所涵蓋的醫(yī)保檔案資料來(lái)看，檔案管理專業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對(duì)新時(shí)期醫(yī)保檔案管理提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅僅是患者醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫(yī)保對(duì)象的切實(shí)利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，關(guān)系到醫(yī)院檔案工作的管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，因此做好醫(yī)保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保的進(jìn)步。

　　2．提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的舉措

　　提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應(yīng)新形勢(shì)需要進(jìn)行管理革新與改造，要積極引進(jìn)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)、云計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行更加專業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫(yī)保檔案服務(wù)價(jià)值，真正做到管理中權(quán)責(zé)分明，管理舉措切實(shí)到位，減少管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)與問(wèn)題。在管理醫(yī)保檔案的過(guò)程中，要積極對(duì)現(xiàn)有各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善與創(chuàng)新，打造堅(jiān)實(shí)的管理基礎(chǔ)，緊抓管理人才隊(duì)伍建設(shè)、管理制度落實(shí)、技術(shù)升級(jí)等，達(dá)到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過(guò)切實(shí)可依的管理制度進(jìn)行醫(yī)保檔案管理，以助于減少執(zhí)行中各個(gè)流程的潛在問(wèn)題，便于問(wèn)責(zé)，做到高效管理，切實(shí)履行各類獎(jiǎng)懲機(jī)制，保障檔案管理的順利開(kāi)展。在加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的過(guò)程中，要積極做好硬件設(shè)施建設(shè)，為管理與服務(wù)創(chuàng)造良好的平臺(tái)與基礎(chǔ)，這也是得以持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保檔案工作進(jìn)步的必要前提條件。醫(yī)保檔案實(shí)際管理工作中，要重視并切實(shí)落實(shí)管理硬件設(shè)施的建設(shè)，積極予以完善，在及時(shí)更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)費(fèi)、資源緊張的情況下，對(duì)醫(yī)保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購(gòu)置各類計(jì)算機(jī)設(shè)備等進(jìn)行檔案管理，在后續(xù)的醫(yī)保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫(yī)保檔案信息的及時(shí)開(kāi)發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續(xù)管理工作的創(chuàng)新與改革提供了有力保障。醫(yī)保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴(yán)格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫(yī)保工作將檔案的合理管理與應(yīng)用作為重點(diǎn)，從而為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的順利執(zhí)行提供切實(shí)依據(jù)，通過(guò)規(guī)范化、程序化的運(yùn)作最終實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化。比如某地區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認(rèn)清以往管理工作問(wèn)題的基礎(chǔ)上探索綜合管理新模式，利用多項(xiàng)創(chuàng)新舉措對(duì)不同門類、載體的醫(yī)保檔案進(jìn)行開(kāi)發(fā)，從而極大地挖掘了醫(yī)保信息的服務(wù)價(jià)值，提升了醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫(yī)保檔案管理中首先要針對(duì)檔案內(nèi)容與類別進(jìn)行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時(shí)間、順序與類別進(jìn)行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問(wèn)題。關(guān)于醫(yī)保檔案的建檔工作，要著重對(duì)目錄進(jìn)行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達(dá)到提升醫(yī)保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對(duì)于醫(yī)保檔案要加強(qiáng)管理監(jiān)督與核查，將工作監(jiān)督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對(duì)檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無(wú)疏漏。對(duì)檔案管理工作人員要定期組織培訓(xùn)與教育，提升其職業(yè)道德水平與專業(yè)管理水準(zhǔn)，積極組織各種醫(yī)保檔案管理交流的工作會(huì)議，聯(lián)合多個(gè)部門加強(qiáng)監(jiān)督與考核，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理管理工作中的各項(xiàng)問(wèn)題，達(dá)到提升管理水平的目的。加強(qiáng)醫(yī)保檔案服務(wù)能力建設(shè)。醫(yī)保檔案的服務(wù)對(duì)象主要為各級(jí)參保單位與參保人員，要積極樹(shù)立人本化觀念，將僵硬死板的.醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合他們醫(yī)保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計(jì)算機(jī)等做到醫(yī)保信息的隨時(shí)查詢與共享，并且與各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)聯(lián)合共同建立專門的醫(yī)保網(wǎng)站，以確保醫(yī)保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價(jià)值�？紤]到醫(yī)保檔案的服務(wù)價(jià)值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會(huì)各界溝通發(fā)掘醫(yī)保檔案管理與運(yùn)用的各類問(wèn)題，并及時(shí)提出合理的改善舉措予以解決，通過(guò)各類交流工作會(huì)議推動(dòng)檔案信息的深挖掘與深加工，為醫(yī)保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫(yī)保制度的順利運(yùn)行，未來(lái)要進(jìn)一步研究參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)�；�金投資、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內(nèi)容，這些都必須以完善、準(zhǔn)確的醫(yī)保檔案為基礎(chǔ)才能進(jìn)行研究，因此為保障醫(yī)保制度的順利推行，必須做好醫(yī)保檔案的管理，從而確保我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)現(xiàn)狀得到進(jìn)一步改善，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)健康的過(guò)渡與發(fā)展。

　　3．結(jié)束語(yǔ)

　　綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的真實(shí)記載，也是我國(guó)社會(huì)主義保證體系的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的有效性與高效性直接關(guān)系著在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平與服務(wù)能力，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理、開(kāi)發(fā)、服務(wù)的進(jìn)步，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價(jià)值，促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)保工作的進(jìn)步，以便惠及更多參保人群。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行狀況

　　自從20xx年新農(nóng)合開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái)，各省、自治區(qū)、直轄市結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和制度運(yùn)行狀況，實(shí)事求是、因地制宜地不斷調(diào)整和完善新農(nóng)合制度。與此同時(shí)，中央政府出臺(tái)的政策，促進(jìn)新農(nóng)合制度的不斷完善和健全。20xx年，衛(wèi)生部規(guī)定：“新農(nóng)合個(gè)人籌資水平不能低于100元，地方財(cái)政給予農(nóng)民的補(bǔ)貼也不能低于40元每人，個(gè)人自繳費(fèi)不從20提高到30元，新農(nóng)合的補(bǔ)償封頂線也提高到當(dāng)?shù)厝司�純收入�?倍以上”。20xx年中央出臺(tái)政策要求將新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到200元每人，而且要求各省市應(yīng)該積極廣泛地進(jìn)行門診的統(tǒng)籌工作。同時(shí)報(bào)銷比例也應(yīng)達(dá)到70%左右�！把a(bǔ)償封頂線不能低于5萬(wàn)元”。參合人數(shù)20xx年是8.32億相比20xx年8.33億和20xx年的8.36億沒(méi)增反而再降；參合率20xx年為97.5%自從20xx年以來(lái)一直在增長(zhǎng)；籌資總額，支出總額也在不斷增長(zhǎng)，而且增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。“補(bǔ)償收益人次在20xx年為13.15億人次，相比20xx年的10.87人次增長(zhǎng)了3億人次左右”。

　　二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行存在的問(wèn)題

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有區(qū)別的惠民政策。在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村，農(nóng)民收入有限，生活水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城市居民，農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象非常常見(jiàn)。所以這項(xiàng)政策在全國(guó)范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)都得到積極的響應(yīng)，各級(jí)政府都給予很大支持，新農(nóng)合制度實(shí)施當(dāng)中有很多問(wèn)題存在。

　　1.政策宣傳不到位。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)惠民制度，如果在廣大農(nóng)村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農(nóng)民對(duì)于它的認(rèn)知程度就低，自然參合率就會(huì)降低。當(dāng)前新農(nóng)合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊(cè)、村委會(huì)開(kāi)會(huì)宣傳等，但據(jù)筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊(cè)沒(méi)有真正地發(fā)到農(nóng)民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負(fù)責(zé)任行為直接導(dǎo)致新農(nóng)合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊(cè)內(nèi)容，對(duì)新農(nóng)合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會(huì)開(kāi)會(huì)宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農(nóng)合的一些政策，很多地方，只是將參保費(fèi)用告訴了參合農(nóng)民，還有參合后帶來(lái)的好處，至于一些起付線、封頂線、報(bào)銷比例、如何報(bào)銷的問(wèn)題則并不能準(zhǔn)確傳達(dá)。對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農(nóng)民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。

　　2.逆向選擇問(wèn)題。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別之一就是，前者是農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，政府只起一個(gè)引導(dǎo)和鼓勵(lì)的作用；而后者則是強(qiáng)制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活水平相對(duì)比較低，經(jīng)濟(jì)收入低。“有些偏遠(yuǎn)的地區(qū)，隨著新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農(nóng)民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會(huì)參合，逆向選擇的問(wèn)題就應(yīng)運(yùn)而生”。而逆向選擇的產(chǎn)生，對(duì)新農(nóng)合的影響不言而喻。首先會(huì)造成新農(nóng)合的基金短缺問(wèn)題，逆向選擇可能會(huì)讓基金籌集困難，而在支出水平則遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。

　　3.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍有待商榷。

　　新農(nóng)合實(shí)施的最終目的就是要解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。而真正導(dǎo)致農(nóng)民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費(fèi)農(nóng)民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點(diǎn)醫(yī)院治療，或者說(shuō)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足以應(yīng)對(duì)這樣的病。農(nóng)民只能到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但新農(nóng)合補(bǔ)償比例是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)成反比的。農(nóng)民到最后在這些等級(jí)較高的醫(yī)院得到的補(bǔ)償金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠看病所花費(fèi)的錢�！半m然還有大病救助的補(bǔ)償，但補(bǔ)償比例也不并不高”。這樣的補(bǔ)償比例分配，還是沒(méi)能解決農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補(bǔ)償范圍問(wèn)題，現(xiàn)有的門診補(bǔ)償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療，對(duì)于一些門診大病，農(nóng)民只能自己出錢治療。

　　三、政策建議

　　1.建立健全新農(nóng)合的法律制度。

　　依法治國(guó)是我們國(guó)家的基本治國(guó)方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實(shí)施就會(huì)受到限制，不能有效地貫徹和落實(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度自實(shí)施以來(lái)，受到各級(jí)政府的積極支持，新農(nóng)合制度也因此得到推廣，但卻沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)的出臺(tái)，只有一些決議要求等，所以導(dǎo)致新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，農(nóng)民參加新農(nóng)合是自愿的，沒(méi)有法律的強(qiáng)制性，這也導(dǎo)致農(nóng)民群體的不信任感，不利于新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展。

　　2.強(qiáng)化政府的核心責(zé)任。

　　新農(nóng)合制度作為一個(gè)準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如果沒(méi)有政府的強(qiáng)力支持，新農(nóng)合制度是很難有效的繼續(xù)運(yùn)行下去。雖然政府這些年已經(jīng)做了很多來(lái)引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)民參加新農(nóng)合制度，比如各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合制度的補(bǔ)貼、設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還存在諸多問(wèn)題�！氨O(jiān)督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問(wèn)題，還需政府出面”。各級(jí)政府需成立專門的'監(jiān)督機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)里必須要有相應(yīng)的農(nóng)民代表，不能讓新農(nóng)合管理者既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員，做到監(jiān)督和管理相分離，讓新農(nóng)合在陽(yáng)光下運(yùn)行。這就需要信息的公開(kāi)力度要加大，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)必須對(duì)自身的工作實(shí)行透明化和公開(kāi)化，在監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下，政策宣傳不到位的現(xiàn)象也會(huì)相應(yīng)減少，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合認(rèn)識(shí)也會(huì)更加深刻，相應(yīng)地會(huì)提升新農(nóng)合的參合率，也有利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

　　3.避免逆向選擇的發(fā)生，合理確定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)實(shí)施，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合剛開(kāi)始實(shí)施帶來(lái)的驚喜已經(jīng)逐漸沖淡，而且新農(nóng)合的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，也給家庭條件不好的農(nóng)民帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應(yīng)該盡力的避免這樣的現(xiàn)象發(fā)生，可以強(qiáng)制新農(nóng)合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個(gè)人參加，戶口上每一個(gè)人都必須參加，當(dāng)然對(duì)于那些常年參加新農(nóng)合的農(nóng)民，但一直沒(méi)享受到新農(nóng)合的補(bǔ)貼的，可以予以一定的政策上的優(yōu)惠，比如個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低，以及免費(fèi)體檢等，對(duì)于常年有病在身的農(nóng)民，適當(dāng)提高一點(diǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這樣也可以消除一些參合農(nóng)民的不平衡心里，有利于新農(nóng)合的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

　　4.合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平。

　　當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源分布呈明顯的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療環(huán)境落后，醫(yī)護(hù)人員整體水平較低，不能滿足當(dāng)前醫(yī)療需求�！罢�府可以利用宏觀調(diào)控手段進(jìn)行一定引導(dǎo)和鼓勵(lì)，在資金上給予支持，使其能購(gòu)置一些先進(jìn)的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療環(huán)境”。在人員上鼓勵(lì)優(yōu)秀的大學(xué)生到基層鍛煉以及可以安排一些醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)生定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)甚至任職，這些對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的提升有著很大幫助，也會(huì)極大地緩解省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療壓力。另外對(duì)于村里一些小診所，也可以給予適當(dāng)政策和資金上的鼓勵(lì)，讓農(nóng)民可以小病不出村，大病不出縣。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　摘要:在醫(yī)療體制改革不斷完善的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作也越來(lái)越重視。醫(yī)療保險(xiǎn)基金與人民群眾的利益相關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)可以有效地避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用率，為廣大人民群眾帶來(lái)更好的福利。本文就醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)中應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行了相關(guān)的分析。

　　關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)基金；審計(jì)；問(wèn)題

　　一、引言

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金是百姓的救命錢，醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的好壞直接關(guān)系到了人民群眾的生命健康。然而就目前來(lái)看，一些非法使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為越來(lái)越頻繁，使得人們?nèi)罕姏](méi)有享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)福利，引起了激烈的社會(huì)矛盾，嚴(yán)重影響到了我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)的健康發(fā)展。為了科學(xué)的使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，避免違法亂紀(jì)行為的發(fā)生，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，審計(jì)部門就必須加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的重要性

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金是針對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源于用人單位和職工個(gè)人。用人單位和職工個(gè)人按照一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金后，可以享有醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金是人們的救命錢。如果醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、使用不得當(dāng)、不合法，就會(huì)影響到人民群眾的利益，使得他們享受不到應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，進(jìn)而不利于社會(huì)的健康發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作是審計(jì)部門一項(xiàng)重要的工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)，可以更好規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的'征收、管理以及使用等工作有條不紊的進(jìn)行，避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，進(jìn)而使得群眾可以享受到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而更好地推動(dòng)我國(guó)社會(huì)的和諧發(fā)展。

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)中應(yīng)注意的問(wèn)題

　　(一)審計(jì)方法的改進(jìn)

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)要求越來(lái)越高，審計(jì)部門在審計(jì)過(guò)程中如果依然采用傳統(tǒng)的審計(jì)方法，勢(shì)必就會(huì)影響到醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)質(zhì)量，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用。故此，必須對(duì)審計(jì)方法進(jìn)行改進(jìn)。首先，必須強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)與財(cái)政預(yù)算相結(jié)合，要安排專業(yè)的工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金情況進(jìn)行全面的了解，在了解醫(yī)療保險(xiǎn)基金情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行審計(jì)；其次，要加強(qiáng)審計(jì)調(diào)查，避免違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。對(duì)那些涉及單位多、范圍較廣、政策性較強(qiáng)的社保審計(jì)項(xiàng)目，要全程跟蹤，注重了解黨和政府制定的社會(huì)保障政策的貫徹執(zhí)行情況和效果，找出醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理以及使用過(guò)程中的問(wèn)題，并有針對(duì)性的給予解決。另外，在醫(yī)療保險(xiǎn)積極審計(jì)工作中，要擴(kuò)大會(huì)計(jì)審計(jì)范圍，審計(jì)工作要涵蓋到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的全過(guò)程，在審計(jì)工作中，要抓住重點(diǎn)，對(duì)審計(jì)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的調(diào)查，進(jìn)而充分發(fā)揮審計(jì)的作用，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理、使用等環(huán)節(jié)的審計(jì)監(jiān)督

　　人們?cè)诶U納醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候都是按照一定的程序來(lái)執(zhí)行的，然而許多地方在利益的驅(qū)使下，“欺騙性”的執(zhí)行上級(jí)政策，在執(zhí)行的過(guò)程中騙取財(cái)政補(bǔ)助資金。另外，許多參保人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解不夠深入，醫(yī)療保險(xiǎn)基金很容易被違規(guī)套取。針對(duì)此類問(wèn)題，審計(jì)部門就必須加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理以及使用環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的監(jiān)督。一方面，要安排專人監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、管理以及使用，另一方面，要加大宣傳，提高參保人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，讓參保人知道自己該繳納多少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，怎樣繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。另外，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期監(jiān)督檢查，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督，做到事前有防范、事中有控制、事后有監(jiān)督，在制度上確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實(shí)性和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的安全性。

　　(三)注重審計(jì)信息系統(tǒng)的建設(shè)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與審計(jì)部門是兩個(gè)不同的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、管理以及使用，而審計(jì)部門職責(zé)就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理、使用的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生的大量的信息。對(duì)于審計(jì)部門而言，這無(wú)疑會(huì)增加審計(jì)難度，在這樣的環(huán)境下，審計(jì)部門就應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)的重要性，要善于利用信息技術(shù)建立統(tǒng)一的審計(jì)信息系統(tǒng)，通過(guò)信息系統(tǒng)，更加方便地與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系，保持信息交流的暢通無(wú)阻。另外，在審計(jì)信息化系統(tǒng)中，有些數(shù)據(jù)需要在兩個(gè)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)或財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之間相互轉(zhuǎn)移，在此過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，尤其是在需要手工重新錄入時(shí)。因此我國(guó)審計(jì)部門要利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，在數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)平價(jià)轉(zhuǎn)換，建立統(tǒng)一的審計(jì)系統(tǒng)可以保證輸出信息的完整和精確性，保證輸出的消息在約定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地發(fā)送給指定的接收者，保證流入的消息是完整、準(zhǔn)確和真實(shí)可靠的，從而提高信息系統(tǒng)審計(jì)的工作效率，保持審計(jì)工作的公正、公平。

　　四、結(jié)束語(yǔ)

　　在當(dāng)前社會(huì)里，醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作十分重要，它關(guān)系到了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)可以更好地規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理以及使用行為，避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作中，審計(jì)部門要轉(zhuǎn)變審計(jì)方法，要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行全面的審計(jì)監(jiān)督，要重視信息系統(tǒng)的建設(shè)，進(jìn)而更好地開(kāi)展審計(jì)工作，提高審計(jì)效率，保證審計(jì)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)日漸成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主要“購(gòu)買者”，其對(duì)于醫(yī)療服務(wù)具有一定的制衡性和監(jiān)管性，尤其對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，其相比較個(gè)體購(gòu)買來(lái)說(shuō)，更加能夠保障醫(yī)療服務(wù)的有效進(jìn)行�；�于此，本文就醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管進(jìn)行分析與研究，希望可以為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升提供借鑒。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療服務(wù)；制衡與監(jiān)管

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)建立背景

　　醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)由于具有一定的不確定性、信息不對(duì)應(yīng)性、政府干預(yù)性等特征，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)止步不前，為了突破這些天然缺陷的限制和制約，很多國(guó)家在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中引入了醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)作為第三方購(gòu)買者，以此予以保障。我國(guó)在1998年之前，一直都在實(shí)行的是以公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療為主的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。伴隨著經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療保險(xiǎn)模式也發(fā)生了很大的變化，由原來(lái)的國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療慢慢轉(zhuǎn)換為了由個(gè)人、企業(yè)以及國(guó)家共同承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。1998年，我國(guó)建立起城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用來(lái)此制度保障城鎮(zhèn)就業(yè)人員；20xx年，我國(guó)建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用此制度來(lái)覆蓋廣大農(nóng)村居民；在20xx年建立城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)制度，從而保障城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療。除此之外我國(guó)還有醫(yī)療救助的相關(guān)制度，中國(guó)通過(guò)這些制度使得全國(guó)絕大多數(shù)人民都得到了醫(yī)療保障。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管

　　1.醫(yī)療費(fèi)用支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的關(guān)系

　　國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的模式與醫(yī)療衛(wèi)生體系功能的發(fā)揮有著直接的聯(lián)系。從全世界的大范圍來(lái)看，根據(jù)政府和醫(yī)療市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在著意義以及表現(xiàn)形式，各國(guó)醫(yī)療模式主要分為：以英國(guó)為代表的壟斷整合型、以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)型、以德國(guó)為代表的社會(huì)保險(xiǎn)型、以新加坡為代表的公司互補(bǔ)均衡型等。各種醫(yī)療模式都有各自的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也有各自的`缺點(diǎn)。德國(guó)作為典型的社會(huì)保險(xiǎn)型國(guó)家，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐與完善，德國(guó)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到專業(yè)化以及競(jìng)爭(zhēng)化的境界，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)做出了表彰，我們可以參照德國(guó)，并根據(jù)我國(guó)國(guó)情制定出符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)保險(xiǎn)制度。更好地理清費(fèi)用支付方與服務(wù)提供方之間的關(guān)系，加強(qiáng)兩者之間的制衡，從而達(dá)到控制費(fèi)用以及對(duì)質(zhì)量保證的目標(biāo)，在國(guó)際醫(yī)療體制中心位于至關(guān)重要的位置。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及監(jiān)管需要貫徹于兩者交互的過(guò)程當(dāng)中，一個(gè)好的內(nèi)部制衡機(jī)構(gòu)，往往可以達(dá)到激勵(lì)、約束以及協(xié)調(diào)功能的效果。具備了這些功能，可以在很大程度上完美的發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)上內(nèi)部醫(yī)療制衡與監(jiān)管作用與功能，除此之外，還應(yīng)要建設(shè)事前的談判、事中的支付方式、以及事后的機(jī)制評(píng)價(jià)與反饋體制，可以有效的制衡雙方之間的平衡利益關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)有效控制醫(yī)療支付費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最終目標(biāo)。

　　2.談判機(jī)制的構(gòu)建

　　談判機(jī)制的構(gòu)建在醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方建立體制的過(guò)程中是不可缺少的，是具有可行性的。在今后的醫(yī)療改革過(guò)程中應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處談判機(jī)制，搭建一個(gè)平臺(tái)，用來(lái)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)方與保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商以及討價(jià)還價(jià)的平臺(tái)，此平臺(tái)增加了申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)方的發(fā)言權(quán)優(yōu)勢(shì)。此外，提高醫(yī)療經(jīng)辦能力，為申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供了人力幫助，醫(yī)保信息優(yōu)勢(shì)，幫助申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)人員獲得更多的知情信息�？梢詮囊韵路矫娌扇〈胧�。部門權(quán)力的相互制約。目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，一方面需要通過(guò)多部門相互管制的方式來(lái)進(jìn)行監(jiān)督管理，醫(yī)療保險(xiǎn)管理與醫(yī)療服務(wù)管理等部門各司其職，相互制約，形成良性運(yùn)作機(jī)制。另一方面還需要構(gòu)建完善的談判機(jī)制，建立完善的談判機(jī)制，其前提條件是申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)方與醫(yī)療保險(xiǎn)出資方都是獨(dú)立的市場(chǎng)法人主體，這就需要堅(jiān)持我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做到政府引導(dǎo)，全面推進(jìn)醫(yī)療體制的談判建設(shè)進(jìn)程。

　　3.支付機(jī)制的改革

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式，顧名思義指的就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人員在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，以及對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)所花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行補(bǔ)償一種支付方式。目前在國(guó)際通行的主要支付方式分別是:按人頭付費(fèi)，按照病類型付費(fèi)，以及服務(wù)單元付費(fèi)等。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革是在談判以及科學(xué)測(cè)定的基礎(chǔ)之上進(jìn)行的，通過(guò)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)功能，可以促進(jìn)醫(yī)院向加強(qiáng)內(nèi)部制約，管理并且合理分配資源的方向改革。在實(shí)際運(yùn)用的過(guò)程中，每一類的社會(huì)醫(yī)療支付方式都有各自的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)，一定要根據(jù)實(shí)際情況，綜合使用，才可以實(shí)現(xiàn)其支付方式的最大作用。我國(guó)應(yīng)采取預(yù)支付以及向企業(yè)購(gòu)買、打包付費(fèi)的機(jī)制，運(yùn)用這兩個(gè)機(jī)制也需要不同的支撐條件，適用于不同的社會(huì)醫(yī)療人群�？傊�，當(dāng)前的支付機(jī)制改革的方向主要是支付方式之間的科學(xué)合理組合，從而有效地引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供高效益的醫(yī)療服務(wù)。

　　4.評(píng)價(jià)機(jī)制的建立

　　評(píng)價(jià)機(jī)制的建立可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行著手。第一，建立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。寫內(nèi)容主要包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、以及社會(huì)保險(xiǎn)申請(qǐng)人滿意程度得評(píng)價(jià)等方面。第二，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)信用等級(jí)制度。其主要目的是采用長(zhǎng)期激勵(lì)制約機(jī)制讓醫(yī)院獲得是我管理的空間，從而促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)院之間的良好競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，并保障了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)信用制度考核標(biāo)準(zhǔn)為:為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分不同等級(jí)進(jìn)行分門別類管理，并對(duì)談判協(xié)議等情況進(jìn)行考核與評(píng)估。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　我國(guó)醫(yī)療改革過(guò)程中尤其需要重視醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)所具有的醫(yī)療服務(wù)與監(jiān)管職能達(dá)到全民醫(yī)保的進(jìn)一步推進(jìn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)國(guó)家的戰(zhàn)略需求，讓醫(yī)療服務(wù)真正惠及于民，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷攀升。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]梁琳.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)需求保障探討——基于老年人年齡、城鄉(xiāng)、性別差異的角度[J].嶺南學(xué)刊,20xx(5):1-10.

　　[2]劉利娜.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及改革的對(duì)策[J].中國(guó)婦幼健康研究,20xx(S2):652-653.

　　[3]徐廣路,沈惠璋.基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)滿意度及社會(huì)沖突感的影響[J].保險(xiǎn)研究,20xx(2):117-127.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　　1管理機(jī)構(gòu)

　　在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農(nóng)合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合到新農(nóng)合中,采取衛(wèi)生部門主管的模式,如浙江嘉興。

　　2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化面臨的問(wèn)題

　　2.1管理體制不順,制度銜接困難

　　隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn),城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動(dòng)力崗位變換與個(gè)人社會(huì)身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化造成極大障礙。

　　2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力是制度正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢(shì)下,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保群體呈現(xiàn)流動(dòng)性較大、需求多樣化等特點(diǎn),使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運(yùn)行過(guò)程中,基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問(wèn)題。經(jīng)辦人員缺少專業(yè)知識(shí)和專門培訓(xùn),并長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,將會(huì)嚴(yán)重影響工作效率與質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設(shè)尚處于發(fā)展階段,基于各項(xiàng)制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享�？梢�(jiàn),經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。

　　2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高

　　目前,我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,但新農(nóng)合制度很多還以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會(huì)使基金總體規(guī)模較小,基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱,將不利于醫(yī)�；�金的可持續(xù)發(fā)展�；I集的資金很難滿足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時(shí),新農(nóng)合較低的統(tǒng)籌層次給流動(dòng)人口異地就醫(yī)帶來(lái)不便,使醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本增加、管理效率降低。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間并軌,需要進(jìn)一步提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。

　　2.4基層醫(yī)療服務(wù)水平低,疾病預(yù)防意識(shí)弱

　　在我國(guó)現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)人才大量涌向城市,而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致部分患者到縣級(jí)以上醫(yī)院就診。與此同時(shí),我國(guó)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入僅為城市的1/8,而農(nóng)民人均占有國(guó)家社會(huì)保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢(shì)群體特別是農(nóng)村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來(lái)看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是以保大病為主,忽視了疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健的功能,實(shí)際上放棄了承擔(dān)多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預(yù)防意識(shí)普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒(méi)有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進(jìn)而使醫(yī)療費(fèi)用大大增加,影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。

　　3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策建議

　　3.1理順管理體制,確保制度的有效運(yùn)行

　　建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責(zé)任的部門歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問(wèn)題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)保障部門和主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足王保真等人認(rèn)為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個(gè)部門管理,需要經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結(jié)合本地的實(shí)際情況,從多方受益為出發(fā)點(diǎn),使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)歸口管理,構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化的服務(wù)平臺(tái),為順利推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。

　　3.2加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

　　面對(duì)數(shù)目龐大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建設(shè)業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊(duì)伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的.穩(wěn)步推進(jìn)。本著精簡(jiǎn)、效能的原則,各級(jí)財(cái)政應(yīng)盡快落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)和人員編制,機(jī)構(gòu)定期組織隊(duì)伍進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)與考核,從而全面提升隊(duì)伍的素質(zhì),以適應(yīng)范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點(diǎn)地區(qū)來(lái)看,各地對(duì)建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應(yīng)加大政府的財(cái)政投入,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和操作軟件,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌提供技術(shù)保障。

　　3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應(yīng)遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)�；�金的統(tǒng)籌層次和水平,進(jìn)一步擴(kuò)大基金的規(guī)模,增強(qiáng)基金的支撐能力與抗風(fēng)險(xiǎn)能力;另一方面,加大政府對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運(yùn)行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時(shí)為進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎(chǔ)。

　　3.4合理配置衛(wèi)生資源,加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

　　在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡情況下,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低,這大大降低了農(nóng)村居民享有基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性。因此,在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的過(guò)程,政府應(yīng)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入。一方面,要以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),依據(jù)實(shí)際醫(yī)療需求更新醫(yī)療設(shè)配,改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境;另一方面,要通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、醫(yī)師支援農(nóng)村等辦法鼓勵(lì)優(yōu)秀的衛(wèi)生人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,并對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),逐步改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。此外,要充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,建立健全疾病預(yù)防、健康保健等服務(wù)網(wǎng)絡(luò),引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民形成疾病預(yù)防、健康體檢的觀念,從而提高居民健康水平、降低醫(yī)療衛(wèi)生支出。目前,我國(guó)基本醫(yī)療保障已初步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋,著力點(diǎn)正在從普惠轉(zhuǎn)移到公平的普惠[10]。在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的試點(diǎn)過(guò)程中,仍面臨著醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制不順、統(tǒng)籌層次較低、基層醫(yī)療服務(wù)水平不高等問(wèn)題。相信通過(guò)多方努力,這些問(wèn)題將會(huì)得到妥善解決,從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的發(fā)展,早日為城鄉(xiāng)居民提供更高水平、更方便快捷的醫(yī)療保障。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　【摘要】

　　當(dāng)前，全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度減緩，國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不斷變化。近幾年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度也開(kāi)始減緩。在這種經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，我國(guó)必須不斷擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)，以此來(lái)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。而我國(guó)開(kāi)展的各項(xiàng)社會(huì)保障，是擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要手段，同時(shí)，社會(huì)保障也是促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)的重要保障。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是社會(huì)各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。正因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)有著較為復(fù)雜的影響，才能有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。本文就醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響進(jìn)行分析，探尋其中的影響因素和影響結(jié)果，并就此提出對(duì)策和建議。

　　【關(guān)鍵詞】

　　城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險(xiǎn);家庭消費(fèi)

　　在城鎮(zhèn)居民的生活中，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；�本的醫(yī)療保險(xiǎn)就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)，制定的重要社會(huì)保障制度。同時(shí)，隨著醫(yī)療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據(jù)相關(guān)研究證明，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅是對(duì)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)的重要舉措。因此，現(xiàn)階段十分有必要對(duì)其中的影響進(jìn)行重要分析，以尋求有針對(duì)性的政策，促進(jìn)消費(fèi)增長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民家庭消費(fèi)相關(guān)概述

　　城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保險(xiǎn)中，養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)是最為主要的兩個(gè)類別。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)主要是指當(dāng)居民在生病或者受到意外傷害后需要進(jìn)行就醫(yī)，而就醫(yī)過(guò)程中一定比例的資金、物質(zhì)及服務(wù)，可以由社會(huì)進(jìn)行承擔(dān)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是為居民提供醫(yī)療保障，應(yīng)對(duì)可能到來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。城鎮(zhèn)居民，一般是指在城鎮(zhèn)當(dāng)中，具有城鎮(zhèn)戶口的居民，即從事非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的城鎮(zhèn)合法公民。通常來(lái)說(shuō)，所謂城鎮(zhèn)，是指具有縣級(jí)以上城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)的地區(qū)，且常住人口在兩千人以上，一般這個(gè)地區(qū)50%以上的人口屬于城鎮(zhèn)戶口，即城鎮(zhèn)居民。而城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)，就是指城鎮(zhèn)居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫(yī)療保健、教育等重要支出。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局全國(guó)年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，自20xx年到20xx年，我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)逐年增加，到20xx年參保人數(shù)接近311449萬(wàn)人，是20xx年的7倍。見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)城鎮(zhèn)居民可享受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策所帶來(lái)的權(quán)利與福利。

　　二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響

　　20xx年，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局曾受北京奧爾多投資咨詢有限公司委托，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的營(yíng)銷進(jìn)行了數(shù)據(jù)調(diào)查和分析，調(diào)查統(tǒng)計(jì)的范圍較為廣泛，分別選取12個(gè)省份的41個(gè)城鎮(zhèn)，經(jīng)過(guò)篩選，提出無(wú)效樣本，最終獲得有效樣本4694個(gè)。隨后對(duì)這些樣本進(jìn)行了各方面的分析，對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)繳納情況以及家庭的歷年消費(fèi)情況以及家庭在醫(yī)療保健方面的總支出等方面進(jìn)行了調(diào)查和分析。調(diào)查顯示，在家庭消費(fèi)支出方面，參與了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民和沒(méi)有參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民相比，在家庭總消費(fèi)支出上存在一定差距。參與了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)支出費(fèi)用較高，比沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民消費(fèi)高6個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果表明，城鎮(zhèn)居民參與醫(yī)療保險(xiǎn)，有助于總體消費(fèi)需求的增加，拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)。在整個(gè)調(diào)查分析過(guò)程中，對(duì)消費(fèi)支出情況的營(yíng)銷因素進(jìn)行了分析，分析消費(fèi)支出的增加是否與基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)，購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和沒(méi)有購(gòu)買的家庭，兩者之間在家庭消費(fèi)支出問(wèn)題上是否存在顯著的差距。分析結(jié)論得出，購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)因素，與城鎮(zhèn)家庭消費(fèi)支出存在影響關(guān)系，但是購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)與沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)兩者之間的禪意并不是特別顯著。也就是說(shuō)，兩者之間的關(guān)系不明顯。蘇春紅等人20xx年進(jìn)一步對(duì)這些影響因素進(jìn)行了實(shí)證分析，數(shù)據(jù)表明，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)其家庭消費(fèi)支出的影響力度較小，沒(méi)有顯著的影響。在調(diào)查分析過(guò)程中，數(shù)據(jù)表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)下，購(gòu)買了基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，與沒(méi)有購(gòu)買的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)家庭消費(fèi)支出具有一定的促進(jìn)作用，一定程度上拉動(dòng)了需求與消費(fèi)，降低了家庭儲(chǔ)蓄，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有促進(jìn)作用。通過(guò)以上各項(xiàng)研究和分析，可以得出兩個(gè)主要結(jié)論:第一，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)家庭消費(fèi)具有影響。城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，相比沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，家庭消費(fèi)支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著;第二，通過(guò)進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，是否購(gòu)買城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，影響家庭消費(fèi)支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。

　　三、政策建議

　　(一)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。研究表明，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠有效促進(jìn)家庭消費(fèi)支出，提升城鎮(zhèn)消費(fèi)水平，有效拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)該不斷完善城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，爭(zhēng)取全民覆蓋社會(huì)醫(yī)療保障體系。要讓在城鎮(zhèn)居住的居民，都能購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，和享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其次，政府還需要加大在財(cái)政方面的支持，留出相應(yīng)的一部分給醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)資金，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系進(jìn)行足夠的資金投入，增加低收入人群的醫(yī)療保障投入。此外還要加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用情況公開(kāi)透明化，建成資金使用情況公開(kāi)制度，并按期向社會(huì)各界進(jìn)行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監(jiān)督當(dāng)中來(lái)，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極對(duì)不良用款、違法用款行為進(jìn)行舉報(bào)，嚴(yán)格限制出現(xiàn)損害人民利益的情況。(二)增加城鎮(zhèn)居民收入。要想有效提升居民的消費(fèi)水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮(zhèn)居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進(jìn)城鎮(zhèn)居民的就業(yè)問(wèn)題。構(gòu)建完善的就業(yè)機(jī)制，并增加就業(yè)問(wèn)題的財(cái)政投入，積極引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級(jí)，勞動(dòng)密集型企業(yè)要逐漸向技術(shù)密集型企業(yè)轉(zhuǎn)型。同時(shí)，政府要保障好就業(yè)，落實(shí)有利于居民就業(yè)的相關(guān)政策，積極調(diào)查居民的就業(yè)情況，對(duì)于未就業(yè)的，要想法設(shè)法促進(jìn)就業(yè)。如組織社會(huì)公益性的技能培訓(xùn)，培養(yǎng)居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長(zhǎng)方案，以及提升最低工資水準(zhǔn)。最低收入水平要以物價(jià)上升為參考依據(jù)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。以保障城鎮(zhèn)居民具有保障性的`收入，和基本的生活保障。加大對(duì)困難群眾的扶持力度，積極鼓勵(lì)居民多種方式就業(yè)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民收入水平的整體提升。(三)轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費(fèi)觀念。增加城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保參與率，提升城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平，要積極轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)觀念。鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民合理消費(fèi)，且采用多種消費(fèi)方式。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民使用新的消費(fèi)形式。如使用信用卡、電子支付、移動(dòng)支付等新型的消費(fèi)形式，更方便居民進(jìn)行消費(fèi)。同時(shí)，要完善城鎮(zhèn)居民信用體系，建立個(gè)人信用制度，引導(dǎo)居民的超前信貸消費(fèi)，刺激居民消費(fèi)需求。除此之外，要不斷加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)類型的引導(dǎo)，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認(rèn)識(shí)到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)越性，并普及相關(guān)法律常識(shí)，提升居民社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)，提升居民消費(fèi)的整體水平，以促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的總體向前發(fā)展，形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。綜上所述，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；�本的醫(yī)療保險(xiǎn)就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)，制定的重要社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅是對(duì)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)的重要舉措。與此同時(shí)，還需要政府加強(qiáng)引導(dǎo)工作，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，增加城鎮(zhèn)居民收入，轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費(fèi)觀念，形成新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]李曉嘉.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)家庭消費(fèi)的政策效應(yīng)———基于CFPS微觀調(diào)查數(shù)據(jù)的實(shí)證研究[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，20xx(6)

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　1.運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理有效配置

　　（1）建立節(jié)約、控制浪費(fèi)的醫(yī)療制度。我國(guó)可以學(xué)習(xí)新加坡的現(xiàn)行醫(yī)療制度，給城鎮(zhèn)全部勞動(dòng)職工增設(shè)公積金，作為“健康儲(chǔ)蓄”。公積金賬戶中的資金由國(guó)家統(tǒng)一管理，但配置處理權(quán)可以繼承，即可以支付直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用。其次，為了防止“健康儲(chǔ)蓄”的過(guò)度使用，避免資金浪費(fèi)，應(yīng)設(shè)置每日最大醫(yī)療費(fèi)用的上限，如若超過(guò)上限，則由個(gè)體自己承擔(dān)支付責(zé)任。政府應(yīng)逐步建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助基金，并配置相應(yīng)的保障措施，各保障金額應(yīng)根據(jù)病種來(lái)設(shè)定。大病醫(yī)療保障要設(shè)定高的住院醫(yī)療費(fèi)用，每個(gè)保險(xiǎn)年度分別設(shè)置最高支付限額。對(duì)于每個(gè)醫(yī)療救助基金申請(qǐng)者，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院、醫(yī)療救助基金委員會(huì)的資格審查，從而使有限的資源配置給救助對(duì)象。

　　（2）加強(qiáng)企業(yè)管理手段在公立醫(yī)院的應(yīng)用。政府可成立控制絕大部分產(chǎn)權(quán)、以私營(yíng)方式運(yùn)作的保健公司。政府是具有絕對(duì)控制權(quán)的大股東，但管理權(quán)屬于有限公司，政府僅起到宏觀調(diào)控的指導(dǎo)作用，醫(yī)院要受到政府、市場(chǎng)的雙重調(diào)節(jié)。同時(shí)，政府要按照一定的限額給醫(yī)院撥款，并采用商業(yè)審計(jì)法對(duì)各醫(yī)療行為實(shí)施監(jiān)督。各部門各司其職，分工明確，初級(jí)保健可由各私立部門提供，而住院服務(wù)則應(yīng)由公立醫(yī)院承擔(dān)。此外，政府還需制定嚴(yán)格的管理制度，對(duì)醫(yī)院的規(guī)模、資源、醫(yī)師資格等進(jìn)行嚴(yán)格審查。

　　2.建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制

　　（1）統(tǒng)一政策，依法籌資。嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》來(lái)籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農(nóng)村居民，也要被劃到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)。應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目提供配額付款，財(cái)政也應(yīng)給予相應(yīng)補(bǔ)貼，并根據(jù)居民綜合收入狀況酌情繳費(fèi)，或通過(guò)對(duì)收入、年齡、生活水平等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)來(lái)確定居民繳費(fèi)點(diǎn)數(shù)。進(jìn)城務(wù)工人員也應(yīng)可以就近參加醫(yī)療保險(xiǎn)，累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)年限。

　　（2）擴(kuò)展籌資渠道。應(yīng)制定科學(xué)合理的籌資方法，采取多元化的籌資渠道，減輕政府的負(fù)擔(dān)，順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)家目前實(shí)行的是多渠道資金籌措機(jī)制，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的`籌資由政府、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則由政府和個(gè)人共同承擔(dān)。

　　（3）建立管理機(jī)制。應(yīng)注重提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用。此外，還應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格談判機(jī)制，指導(dǎo)參保人科學(xué)合理地就醫(yī)。

　　3.完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套改革措施

　　（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革——醫(yī)藥分離。該項(xiàng)改革的關(guān)鍵在于分離醫(yī)療管理系統(tǒng)，切斷醫(yī)療和醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。首先，提倡醫(yī)生對(duì)癥下藥，合理使用藥物。其次，對(duì)公立醫(yī)院或其它非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增加補(bǔ)貼，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制要進(jìn)行轉(zhuǎn)型，采取“藥物支持醫(yī)療”的管理模式。最后，應(yīng)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，此舉意在充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　（2）醫(yī)藥流通體制改革。首先，藥品的定價(jià)必須由省級(jí)以上（包括省級(jí)）的主管部門來(lái)制定。其中，對(duì)已經(jīng)制定價(jià)格的醫(yī)藥，要對(duì)制藥企業(yè)和醫(yī)院進(jìn)行跟蹤管理，監(jiān)管實(shí)際實(shí)施情況。發(fā)現(xiàn)企業(yè)實(shí)際交貨價(jià)格、批發(fā)價(jià)格低于指定的價(jià)格很長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，應(yīng)及時(shí)降低政府定價(jià)。除此之外，對(duì)藥品價(jià)格要進(jìn)行定期審查。其次，要提出合理的藥品流通解決方案。可以采取招標(biāo)采購(gòu)的模式，并建立醫(yī)藥采購(gòu)中心，加強(qiáng)統(tǒng)一管理和監(jiān)督，使藥品采購(gòu)程序保持透明；同時(shí)，還應(yīng)建立藥物“代理分銷”的模式，最大限度減少交易成本，使藥物保持更加合理的流通價(jià)格。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　�。�摘要］隨著我們國(guó)家的綜合發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在不斷地進(jìn)步。本篇文章主要是對(duì)經(jīng)濟(jì)情況相近的一部分農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行調(diào)研，并且對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院治療補(bǔ)償?shù)氖找媲闆r進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)方法：利用某地上一個(gè)季度的衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行集中的分析并且對(duì)數(shù)據(jù)測(cè)算，對(duì)住院服務(wù)的情況以及收益情況是否公平這種情況進(jìn)行試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：其中高收入人群的報(bào)銷金額占很大一部分，說(shuō)明了高收入人群可以獲得更多的住院服務(wù)，并且高收入人群與低收入人群相比較可以獲得更多的住院補(bǔ)助。最終可以得出以下結(jié)論：低收入人群對(duì)醫(yī)院的保險(xiǎn)服務(wù)使用可受性還有待提高，并且住院補(bǔ)助可以很有效地縮短不同階段的人群在住院方面的資金投入，也縮短了貧富差距。

　�。�關(guān)鍵詞］新型農(nóng)村合作醫(yī)療；住院服務(wù)利用；收益；公平性

　　一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)證明了這個(gè)國(guó)家的綜合實(shí)力，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)人們?cè)卺t(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)上起到了很大的作用。不僅僅可以幫助人們減輕經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還可以幫助人們減少貧富差距。但是不同地方的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還是存在很大差異的，不僅僅存在于對(duì)醫(yī)療制度的設(shè)置，還有對(duì)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的使用率。為了幫助農(nóng)民實(shí)現(xiàn)享有健康的權(quán)利縮短城鄉(xiāng)差距，進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償收益項(xiàng)目就顯得尤為重要。本文就是在這種背景下利用調(diào)查的數(shù)據(jù)對(duì)農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)制度的收益公平性進(jìn)行了分析，最終結(jié)果是為了調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目提供基礎(chǔ)服務(wù)。

　　1資料來(lái)源與試驗(yàn)方法

　　1.1數(shù)據(jù)來(lái)源本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)是根據(jù)本地區(qū)上個(gè)季度的第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的家庭健康詢問(wèn)的一個(gè)部分的內(nèi)容，其中包括居民一萬(wàn)兩千戶，共三萬(wàn)三千人參與本次調(diào)查問(wèn)卷。本次實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)的`指標(biāo)主要包括了對(duì)農(nóng)村家庭的收支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)生病治療情況以及住院服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，還有一點(diǎn)就是對(duì)住院費(fèi)用的數(shù)量以及使用新農(nóng)合保險(xiǎn)后費(fèi)用兩清補(bǔ)償?shù)那闆r進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，最終在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及數(shù)據(jù)分析過(guò)程使用相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件協(xié)助工作人員完成。1.2研究方案對(duì)于收益歸屬的分析：收益歸屬分析反映的就是對(duì)于政府在不同級(jí)別群體之間進(jìn)行的補(bǔ)助和合理分配以及個(gè)體收益情況的指數(shù)分析，這個(gè)指數(shù)可以對(duì)政府的補(bǔ)貼公平性是否合理進(jìn)行較為公平的評(píng)價(jià)，政府在目標(biāo)定制的情況下目標(biāo)的完成率，這兩種概念都直接對(duì)政府的行政能力進(jìn)行很公平的評(píng)估。具體的研究思路就是將一個(gè)地區(qū)甚至是多個(gè)地區(qū)的人們按照人均消費(fèi)支出從低到高的順序進(jìn)行排列，并且分成相應(yīng)數(shù)據(jù)接近百分之二十的五個(gè)分組，對(duì)每個(gè)組進(jìn)行命名，分別是經(jīng)濟(jì)水平最低的組、經(jīng)濟(jì)水平次低組，經(jīng)濟(jì)水平中間組、經(jīng)濟(jì)水平次高組、經(jīng)濟(jì)水平最高組這五個(gè)分組，然后利用平均指數(shù)對(duì)使用新農(nóng)合住院補(bǔ)助在不同階段的經(jīng)濟(jì)人群進(jìn)行對(duì)比，從絕對(duì)公平和相對(duì)公平兩個(gè)方面進(jìn)行分析，最終總結(jié)出試驗(yàn)結(jié)果。

　　2分析與結(jié)果

　　2.1新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)木唧w情況在這次的新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)木唧w情況分析中，其中包括了居民一萬(wàn)兩千戶，共三萬(wàn)三千多人參與到本次調(diào)查，我們可以從問(wèn)卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中看出，年住院概率為百分之九點(diǎn)三，綜合一個(gè)地區(qū)來(lái)看，其中住院病人平均住院的費(fèi)用為八萬(wàn)元左右，平均住院費(fèi)用為四千元，病人每天的住院消費(fèi)水平為七百塊，并且在住院人群中，其中有百分之八十五左右的病人可以對(duì)住院的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，并且在住院期間的消費(fèi)中報(bào)銷的比例大約為百分之六十左右，這些數(shù)據(jù)與我們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的時(shí)候擬定的數(shù)據(jù)還是比較接近的，但是報(bào)銷情況依舊有待提高。2.2新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)氖找娣治鰪恼{(diào)查出來(lái)的數(shù)據(jù)可以看出，參與醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的人群中，摻和農(nóng)民消費(fèi)性支出的范圍內(nèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行劃分的五個(gè)組內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平最高的組內(nèi)進(jìn)行消費(fèi)性支出的大約有百分之四十左右，而經(jīng)濟(jì)水平最低的人群中這項(xiàng)費(fèi)用的支出僅僅占了百分之七左右，這個(gè)數(shù)據(jù)可以很清楚地反映出這個(gè)人群中非常嚴(yán)重的貧富差距。而在新農(nóng)合住院補(bǔ)償中的數(shù)據(jù)分析的時(shí)候可以看出，經(jīng)濟(jì)水平最高的組的住院補(bǔ)償費(fèi)用大約占到補(bǔ)償總份額的百分之四十左右，經(jīng)濟(jì)水平最低的組的住院費(fèi)用補(bǔ)償大約有百分之十五，而其他幾個(gè)組的數(shù)據(jù)相對(duì)比較平均，這就說(shuō)明了很大一部分的醫(yī)療保險(xiǎn)金額其實(shí)還是被經(jīng)濟(jì)水平較高的人群所利用了，造成了經(jīng)濟(jì)的分配不均這種情況。

　　3討論與建議

　　3.1新農(nóng)合制度直接參與到農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收益，但是這種補(bǔ)償?shù)姆峙浯嬖诜浅��?yán)重的不公平的現(xiàn)象新農(nóng)合制度是我們國(guó)家的農(nóng)村設(shè)置的一項(xiàng)互相幫助互相帶動(dòng)發(fā)展的一種醫(yī)療保障制度，其主要是為了保證農(nóng)民們可以獲得最基本的醫(yī)療服務(wù)，這樣可以緩解農(nóng)民們因?yàn)橘Y金不足而導(dǎo)致疾病不能及時(shí)治理這種情況的發(fā)生，緩解了農(nóng)民因?yàn)榧膊《鴮?dǎo)致貧困或者因?yàn)榧膊《�再度返貧的方面發(fā)揮了非常大的作用。通過(guò)調(diào)查可知，近幾年里在對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷的人數(shù)以及在住院過(guò)程中進(jìn)行報(bào)銷的比例都得到了很大的提高，農(nóng)民在利用衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)得到了經(jīng)濟(jì)上的幫助，但是還是有很多不公平的現(xiàn)象發(fā)生。綜合報(bào)效率來(lái)看，高收入人群大約有百分之四十的住院費(fèi)用都得到了補(bǔ)償，而在低收入人群中大約只有百分之十四的費(fèi)用得到補(bǔ)償，這種報(bào)銷制度嚴(yán)重地偏向了富人，制造了貧富差距，非常不符合醫(yī)療保險(xiǎn)為了縮短貧富差距以及合理分配醫(yī)療資源的初衷，所以我們要將這種情況進(jìn)行改變。3.2醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中可以偏向低收入人群的補(bǔ)償以上研究可以得出以下結(jié)論，低收入人群在收益補(bǔ)償方面獲得的收益都相對(duì)較低，這與社會(huì)衛(wèi)生籌集資金制度的主要目的是相悖的，本文就對(duì)這種社會(huì)普遍情況進(jìn)行研究。住院補(bǔ)償中大多數(shù)資金都流向了富人群體中，而經(jīng)濟(jì)水平較低的人群只獲得了百分之十五的資金補(bǔ)償，醫(yī)療保險(xiǎn)制度中并沒(méi)有非常明顯地偏向低收入人群，所以新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)償目的并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析過(guò)后得出結(jié)論并分析原因。原因之一是低收入人群中很大一部分的人們身體健康狀況本身就很差，所以在對(duì)看病資金的投入中對(duì)資金支付的能力本身就受到了很大的限制，所以再補(bǔ)償?shù)臅r(shí)候得到的自然就比較少。還有一個(gè)原因是各個(gè)地區(qū)的新農(nóng)合制度不同，在對(duì)看病付款報(bào)銷數(shù)、封頂線的設(shè)置也是不同的，這個(gè)主要受當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)指數(shù)影響。由于這個(gè)原因影響部分的低收入人群即使參與了保險(xiǎn)還是會(huì)有很高的經(jīng)濟(jì)投入，所以一部分人就直接放棄就醫(yī)或者選擇資金投入較低的衛(wèi)生所進(jìn)行就醫(yī)。所以根據(jù)以上不合理情況應(yīng)該對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改變，可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況以及貧富差距比例進(jìn)行條款的設(shè)置，有針對(duì)性地提高貧困人群的就醫(yī)報(bào)銷比例。通過(guò)這種情況可以引導(dǎo)農(nóng)民們對(duì)參保情況進(jìn)行合理的選擇，并且可以通過(guò)報(bào)銷這種方法獲得較高的補(bǔ)償最終緩解收支平衡，避免城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)拉開(kāi)收益差距。3.3醫(yī)保的制度應(yīng)發(fā)揮好居民收入以及報(bào)銷的平衡作用居民在參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療之后可以獲得相應(yīng)的補(bǔ)償，并且住院機(jī)構(gòu)的級(jí)別也會(huì)對(duì)補(bǔ)償收益有一定的影響。但是醫(yī)保在設(shè)立的初衷是為了引導(dǎo)基層人們就醫(yī)而設(shè)置的，為的是使新農(nóng)合收益公平分配。所以在城鄉(xiāng)居民就醫(yī)保險(xiǎn)制度的實(shí)施過(guò)程中，一定要考慮到低收入人群的健康情況以及支付情況等因素。政府可以在比較常見(jiàn)的衛(wèi)生院設(shè)立農(nóng)村醫(yī)保定點(diǎn)使用處，這樣人們就可以在家門口就醫(yī)，這樣雖然沒(méi)有拉開(kāi)不同收入家庭的補(bǔ)償比例，但是這種方法直接保護(hù)了低收入人群的就醫(yī)權(quán)利。

　　4結(jié)語(yǔ)

　　眾所周知，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是必然的，凝聚了我們老一輩醫(yī)療研究人員的心血。但是還有很多人處于沒(méi)錢看醫(yī)生最終導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重?fù)p傷的情況，所以我們就這種情況展開(kāi)了社會(huì)調(diào)研，盡量幫助人們減輕痛苦。但是由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用存在一定的差距，所以導(dǎo)致現(xiàn)在還有一部分人看不了醫(yī)生而耽誤病情這種情況發(fā)生，所以我們根據(jù)當(dāng)前的社會(huì)大情況進(jìn)行分析，制定出一套更加符合地區(qū)特點(diǎn)的，更加合理的就醫(yī)方案。這對(duì)實(shí)現(xiàn)農(nóng)民公平享有健康身體有著非常大的促進(jìn)作用，而且對(duì)縮短貧富差距也有很大的幫助。

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