心肺腦復(fù)蘇二例
畢業(yè)論文
摘要:
患者，男，55歲，多發(fā)性結(jié)腸息肉癌變，擬行全結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)前訪視患者無其他全身性疾病，ASA級，65kg。予T11－12硬膜外穿刺、右頸內(nèi)靜脈穿刺、左橈動脈穿刺連續(xù)監(jiān)測動脈血壓。于硬膜外腔注射0.5％布比卡因1、5、9ml，麻醉平面T3－S5，輸山梨醇乳酸鈉500ml、6％HEAS 1000ml。
本文由作者陳志揚(yáng)提供，曾發(fā)表于《麻醉與監(jiān)護(hù)論壇》2006年第13卷第3期第178頁
Cardiopulmonary－Cerebral Resuscitation： Two Case Report
陳志揚(yáng)
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，上海 200023
Zhi－yang Chen
Departmet of Aneshesology，Cancer Hospital，Affiliate of Fudan University
1、病例1
患者，男，55歲，多發(fā)性結(jié)腸息肉癌變，擬行全結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)前訪視患者無其他全身性疾病，ASA級，65kg。予T11－12硬膜外穿刺、右頸內(nèi)靜脈穿刺、左橈動脈穿刺連續(xù)監(jiān)測動脈血壓。于硬膜外腔注射0.5％布比卡因1、5、9ml，麻醉平面T3－S5，輸山梨醇乳酸鈉500ml、6％HEAS 1000ml。予咪唑安定2mg、異丙酚70mg、芬太尼0.2mg、Scoline0.1靜脈注射誘導(dǎo)后，可清楚暴露聲門，插入7.5mm氣管導(dǎo)管，接麻醉機(jī)，手動擠壓呼吸囊，聽診兩肺呼吸音不明顯。立即拔出氣管導(dǎo)管，再次清楚暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管，兩肺呼吸音仍不明顯。第3次插管后，發(fā)現(xiàn)病人胸廓高高抬起，無呼吸音。病人HR從75bpm降低到60、50、30、0bpm，有創(chuàng)動脈血壓從130/80mmHg降低到60/20、0mmHg。立即拔出氣管導(dǎo)管，5/4面罩加壓給氧，胸外心臟按摩，病人胸廓下降。同時(shí)靜脈注射阿托品0.5mg、腎上腺素1mg、異丙腎上腺素1mg。8分鐘后病人恢復(fù)竇性心律，HR120bpm，血壓75/60mmHg。予多巴胺80mg加阿明40mg加入5％葡萄糖鹽水500ml中靜脈點(diǎn)滴，維持血壓在90～130/50～70mmHg之間。血?dú)夥治鰌H5.3。立即給予5％碳酸氫鈉150ml、氫化可的松200mg、20％甘露醇250ml。用冰帽給病人頭部降溫，頸部、腋窩、腹股溝大動脈處用冰袋降溫。5分鐘后患者自主呼吸恢復(fù)至18BPM。10分鐘血?dú)夥治鰌H7.3。15分鐘血?dú)鈖H6.2。再輸入5％碳酸氫鈉100ml。后血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，改為15分鐘測1次血?dú)狻?0分鐘后患者出現(xiàn)煩躁、面部及4肢抽搐。予安定5mg靜脈注射。送蘇醒室，予5/4鼻氣管插管成功、etCO235mmHg。血壓、呼吸均穩(wěn)定。1小時(shí)后送ICU，予杜冷ding 100mg、氯丙嗪100mg、非乃根50mg加入0.9％NS50ml，注射10ml后余下藥液用微泵靜脈注射，阿端20mg、咪唑安定40mg及0.9％NS至50ml用微泵靜脈注射，降溫毯降溫。12小時(shí)后患者清醒，生命體征、血?dú)饩�，拔出氣管�?dǎo)管。2天后送返普通病房。
在隨后的接臺手術(shù)麻醉插管后又出現(xiàn)同樣的情況（本人也是麻醉操作者），立即考慮麻醉機(jī)故障，更換麻醉機(jī)后麻醉順利至終。檢查麻醉機(jī)時(shí)，發(fā)現(xiàn)PEEP鍵被設(shè)定在40cmH2O最大處，本麻醉機(jī)為Dr?ger SA－Ⅱ，其獨(dú)特的管道系統(tǒng)使得PEEP最大時(shí)，在手動狀態(tài)（manual，非控制呼吸）也有效，插管接麻醉機(jī)后氣道壓立即達(dá)到40cmH2O兩肺被充分脹起，無呼吸音。長時(shí)間的肺脹導(dǎo)致肺血流受阻、氣體交換障、胸內(nèi)壓急劇升高、回心血量減少，最終血壓下降、心跳變慢、停止。
體會
術(shù)前常規(guī)檢查麻醉機(jī)僅檢查有無漏氣，而未發(fā)現(xiàn)PEEP鍵被錯(cuò)誤地設(shè)在最大處（0和40cmH2O位置很近）是此次事件發(fā)生的主要原因，但本麻醉機(jī)的特殊管道途徑給其發(fā)生提供了條件。在發(fā)現(xiàn)心跳停止后，立即拔出氣管導(dǎo)管改用面罩加壓通氣，使氣道壓迅速下降，從根本上緩解了回心血量的減少。胸外心臟按摩有效，除阿托品靜脈注射外，將腎上腺素1mg稀釋至20ml，1邊看有創(chuàng)動脈血壓1邊緩慢注射，可有效避免腎上腺素過量導(dǎo)致的血壓過高。多巴胺、阿明對復(fù)蘇后的血壓維持起到了良好的作用。同時(shí)我們對心跳停止后的缺氧和酸中毒、腦水腫進(jìn)行了針對性的預(yù)防和治療。為了降低肌肉抽搐引起的氧耗增加，我們用長效肌松劑及鎮(zhèn)靜劑合用下呼吸機(jī)控制呼吸，傳統(tǒng)的冬眠合劑也降低了代謝，降低氧耗。球結(jié)膜水腫程度不嚴(yán)重意味著腦水腫并不嚴(yán)重。
摘要:
患者，男，55歲，多發(fā)性結(jié)腸息肉癌變，擬行全結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)前訪視患者無其他全身性疾病，ASA級，65kg。予T11－12硬膜外穿刺、右頸內(nèi)靜脈穿刺、左橈動脈穿刺連續(xù)監(jiān)測動脈血壓。于硬膜外腔注射0.5％布比卡因1、5、9ml，麻醉平面T3－S5，輸山梨醇乳酸鈉500ml、6％HEAS 1000ml。
本文由作者陳志揚(yáng)提供，曾發(fā)表于《麻醉與監(jiān)護(hù)論壇》2006年第13卷第3期第178頁
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